鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。黨的十八大以來，村醫(yī)隊伍不斷壯大，結構不斷優(yōu)化，居民健康“守門人”的作用得到更好發(fā)揮。村衛(wèi)生室人員從2011年的128.4萬增加到2017年的138.7萬人，增長了8.0%，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從19.3萬增加到35.2萬人，占比從15.4%增加到25.4%；注冊護士從3.1萬增加到13.5萬，增長3.4倍。2017年，村衛(wèi)生室診療人次達17.9億，約占我國總診療人次的五分之一。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還承擔著40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務，確保了農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務均等化。

為加強村醫(yī)隊伍建設，國務院辦公廳分別印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）和《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），針對村醫(yī)面臨的現(xiàn)實問題，提出了加強村醫(yī)隊伍建設的總體目標和具體舉措，對其功能定位、教育培訓、收入待遇等做出了明確的頂層設計。各地創(chuàng)新思路和舉措，在保障收入待遇、完善養(yǎng)老政策等方面涌現(xiàn)出一批好做法、新亮點。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是建立補償機制，保障村醫(yī)收入待遇。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，藥品實行零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，同時建立了多渠道補償?shù)男聶C制，主要有3條渠道：第一，對于村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，在績效考核后，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費下?lián)艿酱逍l(wèi)生室。第二，對于村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，主要通過收取一般診療費的方式進行補償。第三，對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政按照鄉(xiāng)村人口不低于每人5元的標準予以補助。

二是完善養(yǎng)老政策，解決村醫(yī)后顧之憂。各地主要采取3種方式解決村醫(yī)養(yǎng)老問題：第一，江蘇、浙江等地將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了村醫(yī)的養(yǎng)老問題。第二，河北、山東等地按村醫(yī)每工作1年每月15—20元的標準給予年資補助，工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高。第三，廣東對已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700—900元的標準給予補助，安徽、河南等地按每人每月300元的標準補助。此外，天津、江蘇、福建、重慶、甘肅等地在村衛(wèi)生室推進醫(yī)療責任險，在化解執(zhí)業(yè)風險方面做出積極探索。

三是加強培養(yǎng)培訓，提升村醫(yī)防病治病本領。各地采取集中培訓、遠程教育、臨床進修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務能力，如江蘇省每年選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀村醫(yī)到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。此外，加強后備力量建設。北京、甘肅、青海等地每年為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)免費醫(yī)學生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務，建立了源源不斷的補充機制。

四是配備信息化設備，改善硬件條件。近年來，按照每個健康一體機2萬元的標準，中央財政累計投入21.6億元為中西部22?。▍^(qū)、市）部分村衛(wèi)生室配備健康一體機。村醫(yī)可利用健康一體機檢測心率、血糖、血壓、血氧飽和度、尿常規(guī)、體溫等健康數(shù)據(jù)，并上傳至健康檔案，改變了村衛(wèi)生室僅靠“老三件”為村民服務的落后面貌。

總的看，村醫(yī)隊伍建設取得一定成績，但是村醫(yī)仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的短板，主要表現(xiàn)在服務能力不強、隊伍結構不合理和部分地區(qū)村醫(yī)后繼乏人等方面。下一步，我委將從實施健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大局出發(fā)，以人民健康為中心，以發(fā)展為主線，認真貫徹落實《實施意見》，著力補短板、強弱項，確保“村級穩(wěn)”。一是全面保障收入待遇。綜合考慮村醫(yī)工作的實際情況、服務能力和服務成本，確保相關補助經(jīng)費的落實，保障村醫(yī)合理的收入水平。二是全面提升服務能力。2018年，我委爭取中央財政支持，將對15.9萬名村醫(yī)開展專項培訓，重點是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術。通過“線上+線下”的方式，更好的發(fā)揮其健康守門人作用。三是加快推進鄉(xiāng)村一體化管理。在總結經(jīng)驗的基礎上，推進緊密型一體化管理，推動有條件的地方實行鄉(xiāng)聘村用，拓寬村醫(yī)發(fā)展空間和職業(yè)前景。

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