9月10日，國家衛(wèi)生健康委員會在廣州市花都區(qū)召開廣東省基層醫(yī)改新聞發(fā)布會。

基層醫(yī)療機構(gòu)如何吸引人才，留住人才是各地醫(yī)改關(guān)注的重點問題，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生進得來留得住，廣東的經(jīng)驗和做法獲得了國家衛(wèi)健委點贊。

9月10日，國家衛(wèi)生健康委員會在廣州市花都區(qū)召開廣東省基層醫(yī)改新聞發(fā)布會，介紹廣東省醫(yī)改典型經(jīng)驗和做法。澎湃新聞（www.thepaper.cn）在發(fā)布會上注意到，從省級到市縣級的衛(wèi)健部門都在積極落實廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照事業(yè)單位公益一類予以保障，收入分配按照事業(yè)單位公益二類管理和運行的策略。這一策略突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績效工資總量不予限制等運行機制逐步得到落實，充分激發(fā)基層活力，獲得了國家衛(wèi)健委的點贊。

在我國事業(yè)單位的劃分中，根據(jù)職責任務(wù)、服務(wù)對象和資源配置方式等情況，提供公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務(wù)等基本公益服務(wù)，不能或不宜由市場配置資源的基層醫(yī)療機構(gòu)，被劃入公益一類事業(yè)單位。而部分具備收費職能，可以收取服務(wù)費用的醫(yī)療機構(gòu)則被劃入公益二類事業(yè)單位。

基層衛(wèi)生院收支結(jié)余的60%增發(fā)獎金國家衛(wèi)生健康委體改司副司長莊寧在發(fā)布會上介紹，廣東省做出了非常大的嘗試，創(chuàng)造性地提出了“一類財政供給，二類績效管理”策略，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，政府投入保公益，靈活管理增活力，有效平衡了基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)特點和規(guī)律。

與鄉(xiāng)村醫(yī)生績效直接掛鉤的就是實行“公益二類績效管理”這一條，所謂公益二類績效管理主要是指完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)收入可不實行收支兩條線管理，允許通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)實現(xiàn)收支盈余，允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資，允許自主確定內(nèi)部績效分配辦法，探索市場化薪酬分配方式。

“按照規(guī)定我們拿出收益的60%來給醫(yī)務(wù)人員發(fā)績效獎金，40%用于醫(yī)院發(fā)展。”廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長凌濟忠對澎湃新聞表示，近年來他明顯感覺到基層醫(yī)務(wù)人員收入水平的提升。

2017年，廣州市花都區(qū)出臺了衛(wèi)生經(jīng)費補償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫(yī)療機構(gòu)不再執(zhí)行“收支兩條線”的補償方式，設(shè)立收支差補助，實行一類財政供給二類績效管理，解決了基層活力不足的問題。2018年花都區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量和占比大幅提高，實現(xiàn)收支結(jié)余2226萬元，其中60%用于增發(fā)醫(yī)務(wù)人員績效，40%用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

“在前端放權(quán)，后端加強激勵和考核，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向公益性和規(guī)范服務(wù)的方向健康發(fā)展，從而避免了‘一管就死，一放就亂’的現(xiàn)象。”莊寧說。

打破機制僵化，激發(fā)基礎(chǔ)活力為何廣東會率先打破現(xiàn)行的基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)控模式？廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛在發(fā)布會上表示，2009年，按照國家的統(tǒng)一部署，廣東省積極實施基層衛(wèi)生綜合改革，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施公益一類、“收支兩條線管理”等政策。“這些政策對穩(wěn)定基層機構(gòu)起到了非常重要的作用，尤其是對底子薄弱的基層機構(gòu)起到了‘兜底’的保障作用，但同時帶來了一些新問題。”段宇飛介紹，概括起來就是“一僵、兩低、一弱”。

段宇飛解釋，“一僵”指運行機制僵化，公益一類事業(yè)單位經(jīng)營管理自主權(quán)小，對收支分配等規(guī)定較為“僵硬”，往往缺乏動力和活力。“兩低”指保障水平低和薪酬待遇低。一方面，粵東粵西粵北地區(qū)財政薄弱，對于基層醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)保障水平低；另一方面，基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇低，加上機制不活，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性不高，造成人才流失。“一弱”指基層服務(wù)能力弱?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)診療水平和服務(wù)能力低，導(dǎo)致病人流失和醫(yī)務(wù)人員流失嚴重，形成惡性循環(huán)。

2015年，廣東省深化醫(yī)改前進道路存在的問題和困難進行了全面深入的調(diào)研分析，歸納起來，就是基層弱。

面對“一僵、兩低、一弱”的情況，廣東省衛(wèi)健委把分級診療作為切入點，通過進一步改革來解決這個問題。段宇飛分析，基層強的關(guān)鍵要有人才，而要吸引人才，就要有一個好的機制。如果僅僅只是把基層醫(yī)療機構(gòu)改為公益二類管理，而政府的辦醫(yī)主體責任沒有很好落實，就會影響基層醫(yī)療機構(gòu)的良性運行和發(fā)展。

“我們認為首先還是要落實公益一類財政保障，充分體現(xiàn)政府的主體責任。在這個前提下，還要有活的機制才能把人才吸引回來。英國等國家的醫(yī)療體系就是由政府兜底的，有效地提高了公平性的問題，但這往往導(dǎo)致醫(yī)護人員缺乏積極性，產(chǎn)生惰性，帶來效率低的問題。”通過調(diào)研分析段宇飛發(fā)現(xiàn)，廣東也存在一些衛(wèi)生院硬件措施建得很好，但醫(yī)護人員積極性不高的現(xiàn)象。正是在這樣的背景下，廣東省探索出既體現(xiàn)政府辦醫(yī)主體責任又充分調(diào)動醫(yī)護人員主觀能動性和工作積極性的體制機制。

“經(jīng)過這幾年的努力，基層機構(gòu)人才隊伍不斷壯大，服務(wù)能力明顯提升。”段宇飛介紹，與2016年相比，2018年廣東省基層機構(gòu)高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員增加27.2%，本科以上學歷醫(yī)生總量增加39.8%.2019年上半年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次3839.4萬，出院人次95.2萬，分別較2018年增長了7.7%和5.1%.