鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，肩負(fù)著農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防、保健和一般醫(yī)療、康復(fù)等工作，在我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中扮演著重要角色，關(guān)系著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，濱州市農(nóng)村衛(wèi)生工作得到了長足的發(fā)展，市政府高度重視標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，在2013年和2014年，集中兩年時(shí)間，市縣兩級財(cái)政投資9000余萬元，在全市新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室910處，實(shí)現(xiàn)了所有一體化管理村衛(wèi)生室房屋、資產(chǎn)收歸公有。“當(dāng)前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，圍繞如何解決老百姓看病難看病貴的問題，特別是解決農(nóng)村人口的常見病和多發(fā)病，給農(nóng)村老百姓提供好基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。”提起農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，王世強(qiáng)如是說，“隨著基層醫(yī)改，惠民政策出臺，老百姓得到實(shí)惠，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇卻有了一定幅度的下降，因此出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定的情況。”

標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的全面建成，硬件設(shè)施設(shè)備的配套到位，促進(jìn)了全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的日趨成熟。同時(shí)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生全員培訓(xùn)工程扎實(shí)開展，三年累計(jì)免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)1 6 0 0 0 余人次?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村全面落實(shí)，基本藥物零差價(jià)銷售覆蓋全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一體化管理村衛(wèi)生室，使得農(nóng)村居民的就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境明顯改善，群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度顯著提高，人民群眾真正享受到了政府關(guān)注民生和醫(yī)改帶來的成果。“伴隨著基本藥物零差價(jià)銷售政策的落實(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大幅度下降，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定性正在經(jīng)受著嚴(yán)峻考驗(yàn)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制迫在眉睫。”濱州市政協(xié)委員王世強(qiáng)說。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員流失加劇，斷層明顯經(jīng)過多年的調(diào)研，王世強(qiáng)走遍了大多數(shù)村衛(wèi)生室，“截止2014年底，全市1283處一體化管理村衛(wèi)生室中共有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生5526人，有3597名鄉(xiāng)村醫(yī)生自費(fèi)參加了不同類型的養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中新農(nóng)保959人、企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)1338人、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)1056人、其他244人。”王世強(qiáng)說，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)是低等次、低水平的保險(xiǎn)類型，均沒有得到政府扶持。

自醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，村衛(wèi)生室全部納入一體化管理，尤其是當(dāng)前村衛(wèi)生室運(yùn)行現(xiàn)狀，一體化管理村衛(wèi)生室不允許鄉(xiāng)村醫(yī)生通過藥品銷售獲利，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基本藥物實(shí)施前，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入包括藥品利潤、基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金和治療費(fèi)利潤三部分，全市鄉(xiāng)醫(yī)平均月收入是2572元。實(shí)施基本藥物后鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入包括基本藥物補(bǔ)助資金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金和一般診療費(fèi)三部分，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資下降平均在900元，收入下降34.99%.基藥實(shí)施后鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員流失加劇，斷層明顯。2009年醫(yī)改以來，由于收入降低、工作量加大、高風(fēng)險(xiǎn)和養(yǎng)老無保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)吸引力明顯下降。自2009年以來，全市760名鄉(xiāng)村醫(yī)生退出了鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍，其中438名年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生自謀職業(yè)，占57.63%，收入減少、生活壓力變大和養(yǎng)老無保障是鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的主要原因。目前，濱州市5526名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生320人，僅占在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的5.79%，而55歲以上在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生1 2 5 8 人，已占到22.77%，鄉(xiāng)醫(yī)老齡化日趨嚴(yán)重。年輕人因待遇低、養(yǎng)老無保障不愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的“出口關(guān)”、“入口關(guān)”得不到落實(shí)，鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)的提高和隊(duì)伍的穩(wěn)定得不到強(qiáng)化。

其他省份已出臺相關(guān)政策王世強(qiáng)說，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)問題已引起社會各界的高度關(guān)注，2014年12月，經(jīng)省政府常務(wù)會議通過，省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問題的實(shí)施意見》（魯衛(wèi)基層發(fā)〔2 0 1 4〕1號），確定自2015年1月1日已超過60周歲且離開村衛(wèi)生室崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自2015年1月起開始享受生活補(bǔ)助，按照建國后至2011年6月30日期間工作年限每滿1年每月20元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

“2015年1月1日以后年滿60周歲且離開村衛(wèi)生室崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自達(dá)到60周歲的次月起享受生活補(bǔ)助。”王世強(qiáng)告訴記者，根據(jù)《實(shí)施意見》確定的補(bǔ)助范圍及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，濱州市6534名60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生將享受到人均5280元/年的生活補(bǔ)助，655名60歲以上在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生在辦理離崗手續(xù)后將享受到人均10800元/年的生活補(bǔ)助，對解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活養(yǎng)老補(bǔ)助起到了重要的作用，“但是該《實(shí)施意見》規(guī)定的補(bǔ)助范圍是指建國后至2011年6月30日已進(jìn)入或曾在村衛(wèi)生室連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作且年滿60周歲并離開鄉(xiāng)醫(yī)崗位的人員，對2011年7月1日以后進(jìn)入村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員不列入該《實(shí)施意見》規(guī)定的補(bǔ)助范圍內(nèi)。”

“近年來，其他省份也已出臺相關(guān)政策，采取各級政府補(bǔ)助的形式建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制，落實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。”王世強(qiáng)在調(diào)研中了解到。

采取政府適當(dāng)補(bǔ)助的形式交納參保費(fèi)按《實(shí)施意見》中的有關(guān)要求，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生居民養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶享受政府財(cái)政部門專項(xiàng)補(bǔ)助的不得重復(fù)享受財(cái)政補(bǔ)助資金。“2015年，濱州市用于離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助金額約3800余萬元，未來五年預(yù)計(jì)每年增長300余萬元，若將在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生未來離崗補(bǔ)助用于政府購買鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)，再適當(dāng)增加財(cái)政投入，就可以全部落實(shí)濱州市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，為解決濱州市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后顧之憂，穩(wěn)定基層醫(yī)療預(yù)防人員隊(duì)伍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性和促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍有序合理更替與管理將起到積極的促進(jìn)作用。”王世強(qiáng)說。

隨著全省《關(guān)于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問題的實(shí)施意見》政策的出臺，濱州市60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老補(bǔ)助政策將得到落實(shí)，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度迫在眉睫，王世強(qiáng)建議政府應(yīng)該制定相關(guān)政策，落實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，優(yōu)化鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

“首先，按照省政府《關(guān)于建立居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)【2013】13號）文件要求，選擇年交費(fèi)較高檔次的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，每年交費(fèi)4 0 0 0元或5000元兩個(gè)檔次中選擇其一。”王世強(qiáng)在建議中提到，應(yīng)該采取政府適當(dāng)補(bǔ)助的形式交納參保費(fèi)，“采取多方籌資的形式交納參保費(fèi)，個(gè)人交費(fèi)占50%、市、縣政府補(bǔ)助50%.”

“我建議中所說的參保對象是全市在一體化管理村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生建議實(shí)行更高檔次的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，以便激勵和提高濱州市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。”王世強(qiáng)說，對滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上要離開村衛(wèi)生室崗位，享受老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助發(fā)放政策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

同時(shí)，人力資源社會保障部門應(yīng)該為每個(gè)參保鄉(xiāng)村醫(yī)生建立終身記錄的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，個(gè)人交費(fèi)和政府補(bǔ)貼全部記入個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶儲存額按照我省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶記賬利率計(jì)息。參加居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，滿60周歲且交費(fèi)年限滿15年的，按基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金計(jì)發(fā)辦法按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。