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如何緩解山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的諸多難題,打通服務(wù)“最后一公里”。4月5日,記者從湖北省恩施州政府獲悉,該州上月底專門出臺加強基層衛(wèi)生工作實施意見,逐步健全基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)、人員培養(yǎng)與后勤保障等機制,夯實“健康恩施”的基層短板。
合理布局,優(yōu)化功能定位與管理體制
結(jié)合新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn),恩施州統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局,重點建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠(yuǎn)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,打造成為縣域醫(yī)療分中心;對實力較強的可增掛縣醫(yī)院分院或者縣第X人民醫(yī)院牌子,按二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建管。
在村衛(wèi)生室設(shè)置上,原則上每個行政村設(shè)置一所;人口和面積較小或交通便利的村,可與相鄰村聯(lián)合設(shè)置。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室,強化統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷、財務(wù)管理、績效考核,做到財務(wù)獨立核算、責(zé)任獨立承擔(dān)的“六統(tǒng)一兩獨立”一體化管理。
對村衛(wèi)生室采取村辦院管、院辦院管運行模式,將其轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場所。對慢病穩(wěn)定期常用藥品,統(tǒng)一上級醫(yī)院與基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)采購目錄。對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病患者,可持相應(yīng)處方由鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)代購相應(yīng)藥品。
關(guān)愛關(guān)懷,體現(xiàn)“多勞多得”“優(yōu)績優(yōu)酬”
推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”。恩施州按每千人配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生原則,將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合同管理,縣級財政統(tǒng)籌解決養(yǎng)老保險補助,并落實養(yǎng)老保險政策。
鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物補助、一般診療費、醫(yī)療服務(wù)費和財政補助構(gòu)成,縣市按照村主職干部標(biāo)準(zhǔn)核定補助。
在保持編制總量前提下,縣市衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制;加快推進(jìn)縣域“醫(yī)共體”建設(shè),實行“縣管鄉(xiāng)用”,上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才輪流下沉到基層服務(wù)。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高高級專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置比例,力爭達(dá)到10%,且優(yōu)先評聘全科醫(yī)生;嚴(yán)格執(zhí)行二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生晉升副高級職稱前,在基層工作時間不得低于一年的規(guī)定。 此外,適當(dāng)提高基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)績效工資總量,落實基層分配自主權(quán),可在績效工資分配方案內(nèi)設(shè)立人才津貼。鼓勵對副高級及以上職稱人員實行年薪制、協(xié)議工資等激勵措施,不納入單位績效工資總量。完善績效考核機制,體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。
聚合財力,落實一系列保障政策
為落實分級診療醫(yī)保基金支付政策,恩施州引導(dǎo)患常見病、多發(fā)病的參保人員,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院治療。
參?;颊邚幕鶎由限D(zhuǎn)的住院病人,起付線累計計算,按分級診療要求從上醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層住院的不設(shè)起付線。村衛(wèi)生室執(zhí)行一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn),按醫(yī)保政策納入門診統(tǒng)籌報銷;能夠提供一級醫(yī)院中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的,按同級醫(yī)保政策納入門診統(tǒng)籌報銷。
推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保部門分配縣域內(nèi)基本醫(yī)保基金年度支付總額預(yù)算時,充分考慮參保患者基層就診比例的高低并適當(dāng)傾斜;完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策,將一般診療費納入門診統(tǒng)籌支付范疇。
落實基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)經(jīng)費保障。縣市將其全方位建設(shè)所需資金納入年度財政預(yù)算,統(tǒng)一購買醫(yī)療責(zé)任險;州級財政按每人每年2500元的標(biāo)準(zhǔn)給予村衛(wèi)生室補助。
與此同時,開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、“村醫(yī)培訓(xùn)”項目。州級每年安排200名骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),縣級按不低于鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)30%安排縣級培訓(xùn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),做實城鄉(xiāng)醫(yī)生“一對一”幫扶。