為全面推進全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理，筑牢農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，根據(jù)省政府辦公廳《關于全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2015〕87號）和市政府辦公室《關于印發(fā)安康市全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作方案》（安政辦發(fā)〔2016〕35號）的文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持保基本、強基層、建機制，立足縣情，著眼基本醫(yī)療衛(wèi)生長遠建設，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責及配置標準，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務補償、培養(yǎng)培訓和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，強化管理指導，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

二、工作目標

通過10年左右努力，力爭使我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到保障，執(zhí)業(yè)環(huán)境得到明顯改善，基本建成一支素質較高、結構合理、適應農村發(fā)展需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進分級診療目標的實現(xiàn)，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

三、工作任務及措施

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責任務和配備標準。按照村衛(wèi)生室功能定位配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師）主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務項目；及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸镜韧话l(fā)公共衛(wèi)生事件；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治；開展健康教育和協(xié)助新農合籌資。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上每個行政村必須有一所村衛(wèi)生室，服務人口在1000人以內的村衛(wèi)生室配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；超過1000人的按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)優(yōu)先配備具備中醫(yī)技能的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作

1.嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)護、衛(wèi)技人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備相應資質。暫不具備條件的地方，將采取公開招聘、定向培養(yǎng)等方式充實優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。鼓勵縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。

2.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理?？h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，健全完善村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理制度，嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術規(guī)范，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。加強村衛(wèi)生室規(guī)范建設和醫(yī)療質量管理控制，開展預防接種和提供靜脈給藥服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應經縣衛(wèi)生計生行政部門核準。落實國家基本藥物制度政策，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識培訓，促進合理用藥，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。鄉(xiāng)村醫(yī)生在不改變身份的前提下，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，實行勞動合同制管理，具體聘用辦法由縣衛(wèi)生計生局與縣人社等部門商討制定。對暫無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排職工輪流駐村，保證基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務工作正常開展。

3.開展鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核。縣衛(wèi)生計生局負責制定全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核實施辦法，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核?？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務數(shù)量、質量、群眾滿意度以及技術服務能力、簽約服務、參加培訓和醫(yī)德醫(yī)風等情況?？己嗣磕瓴簧儆?次，考核結果要在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、聘用和財政補助的主要依據(jù)。

（三）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設

1.規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生計生機構或鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；每3-5年免費進行脫產進修，進修時間不少于1個月。我縣每年可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病?？h財政局每年可適當預算部分資金用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，由縣衛(wèi)生計生局管理使用。

2.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育。要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高學歷層次。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可對其學費予以適當補助。

3.建立后備人才培養(yǎng)機制。根據(jù)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和發(fā)展需要，縣教體局要支持具備條件的學生報考醫(yī)學院校，加快培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照“村來村去”的原則，積極開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制農村醫(yī)學專業(yè)免費醫(yī)學生培養(yǎng)。

（四）轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

1.持續(xù)推進簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務人員（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成責任醫(yī)師服務團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，按照規(guī)范要求提供約定服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由新農合基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔。縣衛(wèi)生計生局負責制定簽約服務考核辦法并組織考核，考核合格后按簽約服務人口數(shù)給予補助。簽約內容以外的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目按照國家規(guī)定收取費用。

2.落實鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。要結合我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍實際，采取積極有效的激勵措施，促進和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生主動參與執(zhí)業(yè)資格轉化工作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚嚭细竦陌l(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

（五）提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，對在村衛(wèi)生室工作的業(yè)務水平較高醫(yī)學教|育網搜集整理、群眾反映較好、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資質的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可經考試選聘一定數(shù)量的人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。評選表彰優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣衛(wèi)生計生局負責組織開展優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評選表彰活動，對在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、突發(fā)事件應急處理等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定給予表彰。各鎮(zhèn)、各有關部門要利用各種媒體大力宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)秀事跡，弘揚正能量。

（六）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助。采取購買服務的方式，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入多渠道補償機制?？h財政要嚴格落實各項財政補助政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助到位；要隨著經濟社會發(fā)展，動態(tài)調整各渠道補助標準，重點向村級傾斜，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助經費實行年初預撥、年底結算制。嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助明白卡制度，統(tǒng)一明白卡格式，實現(xiàn)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一卡?？h衛(wèi)生計生局負責鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示鄉(xiāng)村醫(yī)生補助落實情況。

（七）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出和養(yǎng)老政策。

1.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違法違紀退出及其他原因退出機制，對年齡超過60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再聘用。確因崗位后繼無人需要繼續(xù)留用的，在辦理退出崗位領取養(yǎng)老補助手續(xù)后，身體條件能夠滿足預防、保健和一般醫(yī)療服務等工作的，經縣衛(wèi)生計生局同意可按返聘管理，實行一年一聘，最高不超過65周歲。對考核不合格的、不履行職責或造成嚴重后果的，以及違法犯罪或出現(xiàn)嚴重醫(yī)德醫(yī)風問題的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法依規(guī)予以處理。

2.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。對全縣在冊在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行養(yǎng)老保險定額補助政策。未滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以自由選擇城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳納檔次，政府依照鄉(xiāng)村醫(yī)生所選擇的繳納標準給予一定補助。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，政府補助參照鄉(xiāng)村醫(yī)生參加居民養(yǎng)老保險最高補助標準執(zhí)行。年齡已達到60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按照新農保加工齡補貼政策規(guī)定發(fā)放養(yǎng)老補助，縣財政、人社、衛(wèi)計部門配合，按規(guī)定逐年遞增。

（八）改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1.加強村衛(wèi)生室建設。各鎮(zhèn)、各有關部門要依托農村公共服務平臺等項目，把村衛(wèi)生室建設納入其中統(tǒng)籌考慮，加大支持力度，逐步實現(xiàn)以政府或集體投資建設為主，加快由民建公助向公辦民營形式轉變，保證村級衛(wèi)生服務的連續(xù)性。集體建設的村衛(wèi)生室不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生院收取房租。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。依法保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。積極籌措資金，為鄉(xiāng)村醫(yī)生集體購買醫(yī)療責任保險，醫(yī)療責任保險金由個人和縣級財政補助共同承擔。

3.減免村衛(wèi)生室相關收費項目。對村衛(wèi)生室水電氣等價格，相關部門要按公益類項目標準收取費用，并按規(guī)定給予減免優(yōu)惠。嚴禁以任何名義向村衛(wèi)生室收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。

4.加快村衛(wèi)生室信息化建設。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設管理范圍，建成以基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為核心，支持新農合即時結算、居民健康檔案、基本診療、藥品購銷、遠程培訓、績效考核等信息互動的村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)。

四、加強組織領導

1.認真組織實施。各鎮(zhèn)、各有關單位要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，將其納入衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展規(guī)劃，結合深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革予以統(tǒng)籌考慮。縣級有關部門要及時制定出臺相關配套政策。各鎮(zhèn)人民政府要結合實際制定具體的實施方案，細化目標任務，認真抓好落實。

2.加強督導考核?？h政府、各鎮(zhèn)、各有關部門要建立督查和通報機制。要把實施情況作為年度醫(yī)改目標責任考核的重要內容，加強對工作效果的督導評估，定期通報進展情況，提出工作意見建議。縣政府將對各鎮(zhèn)和各有關部門加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作落實情況進行督導檢查，確保各項政策有效落實。