近年來，青州市始終緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體部署要求，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，通過“三個(gè)機(jī)制、四個(gè)規(guī)范、三個(gè)統(tǒng)一”加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理與建設(shè)，加大基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

“三個(gè)機(jī)制”保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

（一）建立合理績效考核機(jī)制，保障在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。全面合理的制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等補(bǔ)償考核政策。根據(jù)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付到位，2016年新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的全科醫(yī)生簽約服務(wù)；綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)范圍、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況等實(shí)際確定績效標(biāo)準(zhǔn)，給予定額績效補(bǔ)助，逐步提高村衛(wèi)生室基本藥物補(bǔ)助；市財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)村衛(wèi)生室日常運(yùn)行發(fā)生的水、電、暖、信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等公用支出給予補(bǔ)助。2016年青州市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人均收入增加了近5000元，村衛(wèi)生室支出大幅降低，每個(gè)村衛(wèi)生室平均減少支出近2000元。

（二）落實(shí)老年鄉(xiāng)醫(yī)生活補(bǔ)助機(jī)制，保障老年鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)。青州市在全面深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，聯(lián)合公安、財(cái)政、人社等部門出臺(tái)老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助工作方案，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化工作措施，順利完成了4364名鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和工作年限的認(rèn)證工作醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，目前，全市已有2271名老年鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)取了生活補(bǔ)助，發(fā)放資金共計(jì)1125萬元。青州市成立了由分管市長為組長，財(cái)政、人社、公安、衛(wèi)計(jì)等部門組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)計(jì)局成立了老年鄉(xiāng)醫(yī)身份和補(bǔ)助年限認(rèn)證工作小組，下設(shè)七個(gè)認(rèn)證工作小組、政策解釋組、信訪接待組、資金落實(shí)組，各工作組之間相關(guān)配合協(xié)同辦公；市鎮(zhèn)村三級(jí)層層召開啟動(dòng)動(dòng)員會(huì)議，利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)等方式進(jìn)行全面的宣傳發(fā)動(dòng)，村務(wù)公開欄、村喇叭廣播等進(jìn)行信息公開，讓相關(guān)人員及時(shí)了解政策口徑；為杜絕弄虛作假，在個(gè)人申請(qǐng)階段要求提申請(qǐng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)個(gè)人提供材料的真實(shí)性予以承諾，如提供虛假材料的，一律取消其享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助政策的資格。在認(rèn)證及公示階段，全市共取消7名鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)證資格，截止目前未發(fā)生老年鄉(xiāng)村醫(yī)生投訴和信訪案件。

（三）探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。為納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一在保險(xiǎn)公司辦理“還本養(yǎng)老保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生各按50%比例負(fù)擔(dān)，60歲退休后可按月領(lǐng)取一定數(shù)額養(yǎng)老金，并辦理了大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，一定程度上解決了鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保障問題。

“四個(gè)規(guī)范”加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平

（一）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。以不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本知識(shí)、基本理論、基本技能為目的，青州市財(cái)政每年撥付資金50萬元醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，對(duì)全市被聘鄉(xiāng)村醫(yī)生以青州衛(wèi)校為培訓(xùn)基地，采取短訓(xùn)、面授等多種形式，進(jìn)行系統(tǒng)化、正規(guī)化的醫(yī)學(xué)教育；組織專家對(duì)所有在職在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行急診急救知識(shí)的輪訓(xùn)，舉辦中醫(yī)50項(xiàng)適宜技術(shù)的推廣學(xué)習(xí)班，確實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入，積極應(yīng)對(duì)人員斷檔問題。嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān)，須具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書且進(jìn)行聘任，對(duì)無任何執(zhí)業(yè)證書的人員，堅(jiān)決予以清退。采取多種措施，吸引正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大中專畢業(yè)生進(jìn)入村衛(wèi)生室工作，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院本著“選賢任能、優(yōu)勝劣汰”的原則，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)行雙向流動(dòng)，合理配置人力資源。采取三種方法應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生缺額問題：一是公開招聘具有助理及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員進(jìn)入村衛(wèi)生室工作，凡新進(jìn)入人員，均加入當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，所需資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)；二是對(duì)年滿60歲不足65歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格審核，根據(jù)雙向選擇的原則擇優(yōu)返聘；三是對(duì)仍有空缺的村衛(wèi)生室，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派專業(yè)人員履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。

（三）規(guī)范農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。根據(jù)省、濰坊相關(guān)文件要求，青州市衛(wèi)生計(jì)生局會(huì)同編制、財(cái)政、人社等部門，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制、崗位情況，認(rèn)真研究確定2017年度免費(fèi)醫(yī)學(xué)生需求計(jì)劃，同時(shí)做好2018至2021年度農(nóng)村衛(wèi)生人才需求預(yù)測(cè)工作，制定年度培養(yǎng)計(jì)劃。2017年，青州上報(bào)申請(qǐng)2017年度山東省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生需求計(jì)劃45人，畢業(yè)后充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。按照《山東省醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作實(shí)施辦法》要求，充分利用電臺(tái)、電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、微信等平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)政策宣傳，鼓勵(lì)和動(dòng)員符合條件的考生填報(bào)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)志愿，積極投身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

（四）規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)秩序，打擊非法行醫(yī)。依法整頓農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政管理職能，專門成立衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，聯(lián)合公安、工商、司法等部門，采取日常監(jiān)督與突擊檢查相結(jié)合、懲處與教育相結(jié)合的方法，不斷加大打擊力度，市衛(wèi)計(jì)局設(shè)立有獎(jiǎng)舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)、醫(yī)托詐騙、虛假醫(yī)藥廣告等非法活動(dòng)，凈化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

“三個(gè)統(tǒng)一”改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升基層綜合服務(wù)能力

（一）統(tǒng)一衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)的人口、地理?xiàng)l件、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求等基本情況，制定出臺(tái)了《青州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，本著“方便群眾、優(yōu)化資源、便于管理”的原則，對(duì)衛(wèi)生室重新進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)置。由市財(cái)政按每個(gè)村衛(wèi)生室5萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，重點(diǎn)突出業(yè)務(wù)用房整修、基本設(shè)備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。全市共對(duì)300所村衛(wèi)生室進(jìn)行了規(guī)范化建設(shè)，財(cái)政撥付資金1500萬元。依托新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)，將原來分散執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備實(shí)行集中調(diào)配使用，使農(nóng)村群眾就近能夠享受到更加規(guī)范的醫(yī)療保健服務(wù)。

（二）統(tǒng)一調(diào)派對(duì)口支援。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，市衛(wèi)生計(jì)生局制定年度對(duì)口支援計(jì)劃，市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年安排不少于30%的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室坐診，并將輪流坐診工作情況作為職稱評(píng)聘和年度考核的重要依據(jù)。對(duì)口支援每年安排2-3次，每次1個(gè)月，極大地提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）統(tǒng)一衛(wèi)生室內(nèi)部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。青州市不斷加強(qiáng)衛(wèi)生室內(nèi)部質(zhì)量管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生無菌觀念不強(qiáng)、消毒隔離不嚴(yán)、醫(yī)療安全意識(shí)淡薄等問題，消除差錯(cuò)事故的隱患。對(duì)那些服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、造成醫(yī)療差錯(cuò)事故者，堅(jiān)決依法嚴(yán)肅處理。同時(shí)，建立適應(yīng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，采取市域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。