國(guó)家醫(yī)保新目錄政策的進(jìn)一步實(shí)施，將促使村衛(wèi)生室里的藥物品種增多。這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥將會(huì)更加便利，老百姓會(huì)享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。可是，村衛(wèi)生室在藥品管理方面存在諸多不足之處，容易引發(fā)用藥安全問(wèn)題，加上國(guó)家已出臺(tái)嚴(yán)格監(jiān)督管理政策，發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題必將重罰，這應(yīng)該引起鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。

近日，筆者對(duì)豫北一個(gè)農(nóng)業(yè)縣的100家村衛(wèi)生室（所）（包括26個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室）的藥品管理進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題。

硬件配置落后

1.藥房簡(jiǎn)陋：除了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室藥房條件稍微好一些，其他診室多存在用房墻壁發(fā)暗、有霉點(diǎn)、滲雨等問(wèn)題。村衛(wèi)生室內(nèi)存在潮濕、通風(fēng)不好、避光條件差等情況，有的甚至是危房。

2.安全設(shè)施不到位：村衛(wèi)生室普遍缺少防火、防盜、防蠅、防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)施，部分村衛(wèi)生室存在照明電路老化問(wèn)題。

3.藥品儲(chǔ)存設(shè)備落后、擺放凌亂：村衛(wèi)生室藥房面積小，部分診室將藥品散亂擺放在輸液室或診療桌子下面，有的放在注射室內(nèi)。一些診室與居所相連的村衛(wèi)生室，將藥品放在家庭生活區(qū)內(nèi)。擺放藥品的設(shè)備多為藥柜、藥架、桌子、紙箱，部分放藥品的紙箱已落滿灰塵，有的甚者將藥品放在地上。

藥品采購(gòu)不規(guī)范 資料缺失

1.藥品采購(gòu)不規(guī)范：部分村衛(wèi)生室存在不規(guī)范采購(gòu)藥品和保健品的行為，有的甚至采購(gòu)滅害靈、滅鼠藥以及生活用品等。

2.缺少相關(guān)紙質(zhì)材料：筆者在走訪過(guò)程中未見(jiàn)到村衛(wèi)生室墻面粘貼藥品管理制度海報(bào)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)；部分村衛(wèi)生室缺失藥品采購(gòu)、驗(yàn)收記錄，無(wú)藥品即將和已過(guò)期的記錄；部分鄉(xiāng)村醫(yī)生使用藥品時(shí)，不開(kāi)處方或用白紙開(kāi)處方。

若對(duì)上述問(wèn)題不加整治，村衛(wèi)生室的診療風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)逐漸增加，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，賠償損失現(xiàn)象會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)。

六大舉措 修補(bǔ)短板

鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)重視學(xué)習(xí)藥理基礎(chǔ)知識(shí)、掌握用藥方案，更要知道提高藥品管理水平的重要性，知曉自己的職責(zé)范圍。鄉(xiāng)村醫(yī)生既要按照要求規(guī)范管理、保存、儲(chǔ)藏藥品，又要保證不出現(xiàn)使用過(guò)期藥品的現(xiàn)象，更要杜絕采購(gòu)偽劣藥品，不要對(duì)管理混亂置之不理。否則，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步加大，比如因藥品過(guò)期、變質(zhì)等出現(xiàn)醫(yī)療賠償?shù)取?

在這里，筆者建議您這樣做：

一、未達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生可盡快向上級(jí)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)情況，申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，以便改善村衛(wèi)生室硬件配置落后的現(xiàn)狀。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)與村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取改善村衛(wèi)生室硬件配置資金，對(duì)漏雨、潮濕、通風(fēng)不良而又不能立即新建醫(yī)療用房的村衛(wèi)生室，盡快徹底維修，保證不漏雨；可安裝透風(fēng)扇，便于通風(fēng)、防潮；對(duì)于危房必須立即停止使用。

三、配備滅火器，對(duì)老化線路進(jìn)行及時(shí)更新，切記不要在存放藥品的房間內(nèi)存放易燃、易爆物品；做好防鼠、滅蠅、滅蟲(chóng)等工作。

四、制作或購(gòu)買(mǎi)能夠完全擺放藥品的貨架，將藥品按照種類擺放整齊，并注明類別，嚴(yán)禁在地面上存放藥品。村衛(wèi)生室應(yīng)配備冰箱，對(duì)高溫易變質(zhì)的藥品，特別是抗生素應(yīng)低溫保存。

五、嚴(yán)禁出售非藥品的物品，禁止采購(gòu)和使用國(guó)家明文限制村衛(wèi)生室使用的藥品，比如近期禁止村衛(wèi)生室使用的中藥注射劑等。

六、對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格登記、管理，建議在電腦上建立明細(xì)表，每次采購(gòu)的藥品均應(yīng)詳細(xì)入賬，并全部標(biāo)明失效日期。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在電腦里設(shè)置即將過(guò)期的藥品提醒功能，以便提前與衛(wèi)生院聯(lián)系尋求解決辦法，嚴(yán)防使用過(guò)期、失效藥品。

另外，筆者建議有關(guān)部門(mén)修改相關(guān)藥品政策，比如由配送企業(yè)直接將藥品送到村衛(wèi)生室，藥品及單據(jù)配送到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院庫(kù)房，由村衛(wèi)生室直接領(lǐng)取；鄉(xiāng)村醫(yī)生可提前報(bào)送近期失效的藥品，由相關(guān)部門(mén)分擔(dān)或負(fù)責(zé)處理等。