收入低、水平差、設(shè)備簡陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化嚴(yán)重、后繼無人，在70%的面積是山區(qū)，70%的人口是農(nóng)民的湖北省宜昌市，缺少健康守門人是農(nóng)民脫貧路上的一大掣肘因素。

自2014年以來，宜昌按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革工作思路，把脈村醫(yī)問題，定向委培大學(xué)生村醫(yī)、規(guī)范村醫(yī)進(jìn)退流轉(zhuǎn)機(jī)制、理順村級衛(wèi)生室管理體制，探索出了一條織牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)之路。

訂單式培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)

為新收患者診斷治療，寫病歷……在湖北宜昌夷陵醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部里，21歲的實(shí)習(xí)生肖慕凡穿著白大褂，和主治醫(yī)生一起查房。

肖慕凡不是普通的實(shí)習(xí)生，而是宜昌首批定向委培大學(xué)生村醫(yī)之一。高中畢業(yè)后，達(dá)到高職高專錄取分?jǐn)?shù)線的肖慕凡與宜昌市夷陵區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局簽約醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，進(jìn)入襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院委培學(xué)習(xí)。去年6月進(jìn)入夷陵醫(yī)院，開始為期一年的實(shí)習(xí)，畢業(yè)后將到小溪塔街道官莊村衛(wèi)生室上崗。

為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力，宜昌從2014年起“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)。目前已分三批招錄537人，首批108人今年畢業(yè)后將充實(shí)到各地鄉(xiāng)村，充當(dāng)村民“健康守門人”。

宜昌市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會主任孔福生介紹，該市推行“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)一村一名大學(xué)生村醫(yī)的新政，源自于2013年底的一份村醫(yī)隊(duì)伍“家底”的調(diào)查報(bào)告——

截至2013年年底，全市村醫(yī)3432人，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占11.6%，有注冊護(hù)士資格的占1.89%，大專及以上學(xué)歷占5.36%；從年齡結(jié)構(gòu)看，35歲以下僅占11.45%，而50歲以上的村醫(yī)占比達(dá)52.19%，執(zhí)業(yè)30年以上的占42.22%.

為從根本上改變這一狀況，2014年初宜昌市出臺新政，市、縣兩級政府出資4200萬元逐步培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)（每人補(bǔ)貼全額學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)3萬元），按照一村一名大學(xué)生村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

按照政策，學(xué)生參加高考，與縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門簽約后，按照當(dāng)年大專錄取分?jǐn)?shù)線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錄取。學(xué)生畢業(yè)后，按“縣簽約、縣招聘、鄉(xiāng)管理、村使用”的原則，安排到村衛(wèi)生室工作，服務(wù)期限不低于5年。服務(wù)期滿，允許在本縣市區(qū)范圍流動。

湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院副院長胡興娥介紹，對這些定向委培大學(xué)生村醫(yī)，學(xué)校參照農(nóng)村全科醫(yī)生教育計(jì)劃單獨(dú)編班教學(xué)，以求學(xué)以致用；同時學(xué)校還定期開展縣情教育、回鄉(xiāng)調(diào)研等活動。

家住宜都市松木坪鎮(zhèn)的吳金玲，如今是該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大二學(xué)生。2015年，她以超過本科分?jǐn)?shù)線的成績選擇當(dāng)大學(xué)生村醫(yī)。“當(dāng)村醫(yī)工作穩(wěn)定，在家里就能給鄉(xiāng)親們做實(shí)事。”她說。

給職業(yè)醫(yī)生身份、提高待遇，留住人才

65歲的劉祖林已在宜昌市點(diǎn)軍區(qū)土城鄉(xiāng)席家淌村行醫(yī)40多年，雖然按照規(guī)定60歲就可以退休醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，子女也希望他到宜昌城區(qū)安度晚年，但是村衛(wèi)生室后繼無人，劉祖林只能繼續(xù)堅(jiān)守。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生多是由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，身份是農(nóng)民，職業(yè)是村醫(yī)，似農(nóng)非農(nóng)、似醫(yī)非醫(yī)，工作量大、工資低，年輕人根本不想干。”劉祖林十分無奈，幾年前有一位年輕人來了，但不到一年就走了，還有一個從醫(yī)15年的老村醫(yī)也改行了。

確實(shí)，在2013年進(jìn)行的宜昌市村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)研中，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“老的退不出、新的進(jìn)不來、進(jìn)來的穩(wěn)不住”，是一個不爭的事實(shí)?？赘Ｉ榻B，如果嚴(yán)格執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》“鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡不應(yīng)超過60周歲”的規(guī)定，全市有400多個村衛(wèi)生室將面臨無醫(yī)生的尷尬境地。

宜昌市衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查顯示，加上一般診療費(fèi)補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和政府專項(xiàng)補(bǔ)助等，2013年該市鄉(xiāng)村醫(yī)生平均每人收入為26718元，扣除運(yùn)行經(jīng)費(fèi)后，實(shí)際平均收入為22034元，尚且達(dá)不到實(shí)施基藥之前的水平，嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

“讓村醫(yī)‘進(jìn)得來、退得出、穩(wěn)得住’，必須建立完善村醫(yī)隊(duì)伍優(yōu)化準(zhǔn)入、流轉(zhuǎn)、退出機(jī)制，破解村醫(yī)的身份之困，提高村醫(yī)的待遇。”孔福生說，為此宜昌出臺政策，對經(jīng)公開招聘的新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，在不突破核定編制總額基礎(chǔ)上，考核合格可納入編制內(nèi)管理；編制緊缺地區(qū)，可比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。

隨后，當(dāng)?shù)赜殖雠_《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》，明確村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)發(fā)展等政策，將村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，讓村醫(yī)成為真正的全科醫(yī)生。

宜昌市明確規(guī)定，對原有村醫(yī)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、40周歲以下、具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，可參照新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，經(jīng)統(tǒng)一招聘考試后納入編制管理。以后，只有具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的才是合格的村醫(yī)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份進(jìn)行統(tǒng)一管理。

同時，按照規(guī)定，服務(wù)10年以上到齡離崗的村醫(yī)，參照當(dāng)?shù)卮逦瘯x職主職干部標(biāo)準(zhǔn)，每年給予一定的養(yǎng)老補(bǔ)助。

村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理

“以前做個檢查，要跑好幾次醫(yī)院，現(xiàn)在村衛(wèi)生室就可以做，而且很多以前要去大醫(yī)院才能買得到的藥，現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都有，方便多了！”在枝江市仙女鎮(zhèn)仙女村衛(wèi)生室，69歲的魯必章查完血壓后感嘆。

在宜昌，每個村衛(wèi)生室里，診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房“五室分開”，聽診器、血壓計(jì)等29種常用設(shè)備一應(yīng)俱全……

而在2013年以前，宜昌市村級衛(wèi)生室單獨(dú)設(shè)置的僅占22.34%，家室合一的達(dá)28.31%，村醫(yī)個人擁有產(chǎn)權(quán)的高達(dá)30.38%.

孔福生介紹，宜昌在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化”改革中，以產(chǎn)權(quán)“公有化”為核心，市、縣兩級投入資金2.6億多元，推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化和管理一體化。

孔福生稱，由于歷史原因，村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)性質(zhì)是村集體內(nèi)的一個服務(wù)組織，大多數(shù)村衛(wèi)生室的法人代表是村主任。在過去的管理模式下，村衛(wèi)生室實(shí)際上接受村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙重管理，“兩張皮”致使村衛(wèi)生室管理混亂，業(yè)務(wù)規(guī)范不足。

為了徹底理順村衛(wèi)生室的管理體制，宜昌展開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn)，村衛(wèi)生室法人代表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長或者副院長擔(dān)任，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行員額制管控、聘任制用人，財(cái)務(wù)統(tǒng)一收支，藥品統(tǒng)一配送，醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一考核。

“村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生，激發(fā)了大家的工作熱情，也提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”夷陵區(qū)龍泉鎮(zhèn)龍泉村衛(wèi)生室村醫(yī)紀(jì)宗貴說，他原是龍泉鎮(zhèn)柏家坪村的村醫(yī)，去年通過龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘被派到龍泉村衛(wèi)生室任負(fù)責(zé)人。

如今，宜昌市實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室一體化管理率100%、產(chǎn)權(quán)“五化”率100%的目標(biāo)。