據(jù)了解，黑龍江省海倫市樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院要求，轄區(qū)每個(gè)村醫(yī)每月必須從衛(wèi)生院購進(jìn)500元的“基本藥物”。每個(gè)村醫(yī)提前把所需要的藥品上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院聯(lián)系供貨商送貨并墊付醫(yī)藥費(fèi)，賣出去的藥錢再行返回衛(wèi)生院。

據(jù)一些村醫(yī)反映，這個(gè)規(guī)定是從2016年起，開始執(zhí)行的，而且目前每個(gè)村醫(yī)都是照章辦事，對于不按照約定返回藥錢的村醫(yī)，衛(wèi)生院可以直接在村醫(yī)的工資里面扣除，對于賣不出去的藥品，衛(wèi)生院不予退貨。

一些村醫(yī)反應(yīng)，這種情況導(dǎo)致他們藥品滯銷現(xiàn)象嚴(yán)重，許多藥品賣不出去，只能夠壓著，有的村醫(yī)甚至賠錢賣貨，不僅浪費(fèi)了基本藥物，也造成了村醫(yī)的經(jīng)濟(jì)損失，村醫(yī)們普遍表示，很是無奈。

對于這種情況，有關(guān)媒體分別采訪了樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和海倫市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)人員，樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)表示，這是上級(jí)部門的規(guī)定，面對退貨一說一口否定，而衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)人員卻說，規(guī)定屬實(shí)，也可以退貨，但卻拿不出相關(guān)文件，這種說法讓人不免心生懷疑。

當(dāng)天的下午時(shí)分，當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)局已經(jīng)對記者反映的樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的相關(guān)情況，進(jìn)行了調(diào)查，并于7月21日給出了調(diào)查結(jié)果：樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院在理解政策、宣傳政策方面存在不到位的問題，從而導(dǎo)致個(gè)別村醫(yī)沒能全面理解，責(zé)令樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院認(rèn)真整改，對院長在宣傳上級(jí)規(guī)定通知中出現(xiàn)的漏洞，進(jìn)行了誡勉談話。

至此，整個(gè)樂業(yè)鄉(xiāng)強(qiáng)行要求村醫(yī)購進(jìn)500元藥品的問題告一段落，但這則報(bào)道，也從一個(gè)側(cè)面，折射出了基層醫(yī)改政策在實(shí)施和落實(shí)的過程之中存在的問題，值得深思：

1、為什么衛(wèi)生院給村醫(yī)定任務(wù)？

眾所周知，我國新醫(yī)改實(shí)施以來，基本藥物制度要求，基本藥物采取統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一定價(jià)的三統(tǒng)一模式，全部實(shí)行零利潤銷售。按說這種模式應(yīng)該是人們得實(shí)惠、普遍受歡迎的模式，但是這個(gè)模式卻在實(shí)際運(yùn)行的過程之中存在諸多問題，這些問題成為制約我國基本藥物制度健康發(fā)展的重要原因，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

基藥品種不全是第一，據(jù)筆者了解，基藥品種雖然已經(jīng)增加到五百多個(gè)，但是真正能夠滿足村醫(yī)需要和能夠配送到位的不足40%，這一點(diǎn)常常成為掣肘我國基藥制度的一個(gè)重要原因，由于基藥品種不全和配送不到位，村醫(yī)在日常醫(yī)療服務(wù)過程之中，常常難以達(dá)到為患者及時(shí)服務(wù)的目的，一些村醫(yī)便會(huì)偷偷地從基藥之外的地方購進(jìn)藥品，然后象征性的從基藥目錄里選擇一些常用藥品作補(bǔ)充，從而導(dǎo)致了村醫(yī)購藥的流失現(xiàn)象；

價(jià)格虛高是第二，一直以來，基藥的價(jià)格虛高是一個(gè)普遍現(xiàn)象，也是不爭的事實(shí)，這種情況的形成，除了與政府統(tǒng)一定價(jià)的不足有關(guān)之外，也與統(tǒng)一管理模式和流通過程之中產(chǎn)生的額外費(fèi)用有關(guān)。雖然在基藥的采購和統(tǒng)一定價(jià)過程之中，有關(guān)部門想方設(shè)法壓低藥價(jià)，但是無論怎樣操作，也不能夠與曾經(jīng)靈活操作的個(gè)體村醫(yī)相媲美，更不能夠滿足每一位村醫(yī)的胃口。這種難調(diào)百人口味的藥價(jià)，常常把村醫(yī)置于不義之地，在某種程度上也打擊了村醫(yī)購進(jìn)基藥的積極性；

品牌不明是其三：常言道，好廚師一把鹽；同理，一個(gè)好的醫(yī)生，如果沒有好的藥物讓其為患者服務(wù)，那么，好醫(yī)生的稱號(hào)也會(huì)被懷疑，這就造就了，醫(yī)生要想治好患者的疾病，要想在患者心目中扎根，好的藥品是不可或缺的，而傳統(tǒng)的概念和規(guī)律告訴我們醫(yī)生，品牌藥和大廠家藥，無論是在質(zhì)量效果，還是在質(zhì)量安全上面，都優(yōu)于小廠家和普通藥品。

而我國基藥在統(tǒng)一采購的過長之中，過分的顧及了藥品的價(jià)位，卻忽落了品牌和廠家的字面效果，從而導(dǎo)致基藥不受歡迎，甚至在許多患者心目中形成了，報(bào)銷的藥不治病、含量低、質(zhì)量差的負(fù)面口碑，這種情況常常也讓醫(yī)生很是為難，也為基藥進(jìn)入村衛(wèi)生室制造了障礙。

以上三點(diǎn)導(dǎo)致村醫(yī)在購進(jìn)基藥之時(shí)，積極性不高甚至受挫，基藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售使用程之中被懷疑、被排擠，甚至一度失落。在這個(gè)過程之中，一些衛(wèi)生院為了響應(yīng)國家號(hào)召，落實(shí)基藥政策，體現(xiàn)基本藥物制度在基層落實(shí)的事實(shí)和醫(yī)改的初衷，自然會(huì)為村醫(yī)制定購進(jìn)計(jì)劃，下發(fā)基藥購進(jìn)任務(wù)，而海倫市樂業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院就是其中一個(gè)。

2、給村醫(yī)制定進(jìn)購任務(wù)不退貨、不調(diào)換

購進(jìn)自由，銷售多少購多少是市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，更是醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)則，尤其是針對西醫(yī)西藥。由于藥品存在有效性，一旦過期，效價(jià)就會(huì)隨之下降，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，一些特殊藥品甚至發(fā)生變性，在使用過程之中產(chǎn)生毒副作用。這就要鄉(xiāng)村醫(yī)生在從事醫(yī)療服務(wù)過程之中，準(zhǔn)確把握，既不能夠讓藥品失效造成損失，也不能夠讓品種短缺延誤患者病情。

而目前我國的基本藥物由于多種原因和村衛(wèi)生室居住比較分散的實(shí)際情況，導(dǎo)致基藥在配送過程之中，不及時(shí)、不到位，部分衛(wèi)生院為了滿足村民的日常用藥，和為村醫(yī)發(fā)放基藥補(bǔ)助，自然會(huì)為村醫(yī)制定購進(jìn)計(jì)劃。

據(jù)筆者在和村醫(yī)朋友交流中了解，大部分村醫(yī)表示，衛(wèi)生院給他們制定購進(jìn)任務(wù)，而且不退貨、不調(diào)貨、過期藥自己負(fù)責(zé)。由此可見，衛(wèi)生院給村醫(yī)制定購進(jìn)任務(wù)亦是一個(gè)普遍現(xiàn)象。

但是筆者認(rèn)為，如果因?yàn)橹贫ㄙ忂M(jìn)任務(wù)而導(dǎo)致基藥品種滯銷，甚至因?yàn)樗幬镞^期造成損失和浪費(fèi)，豈不讓收入本來就不高的村醫(yī)群體雪上加霜？

因此，制定購進(jìn)計(jì)劃可以，但要根據(jù)情況對村醫(yī)購進(jìn)基藥的品種進(jìn)行靈活調(diào)換，盡量讓其在有效期之前銷售出庫。這樣，即是對村醫(yī)負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)，又不造成浪費(fèi)，還能夠?yàn)榇遽t(yī)購進(jìn)基藥品種增加積極性。

3、給村醫(yī)定進(jìn)購任務(wù)不能一刀切

目前，各地各村的經(jīng)濟(jì)情況不一，人口分布不同，以及村醫(yī)自身用藥習(xí)慣的不同，經(jīng)營銷售能力有限，導(dǎo)致村醫(yī)在日常的醫(yī)療服務(wù)工作過程之中，銷售額度的不同。

這就要求，各地衛(wèi)生院在為村醫(yī)制定購進(jìn)任務(wù)之時(shí)，需要權(quán)衡利弊，對于人口分布密集，地理?xiàng)l件優(yōu)越，能力強(qiáng)，銷售額多的村醫(yī)可以適當(dāng)增加購進(jìn)任務(wù)，而對于銷售能力明顯不足的村醫(yī)可以適當(dāng)減少其購進(jìn)負(fù)擔(dān)，而不是一刀切，這就是對衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)能力的綜合考驗(yàn)。

因此，筆者建議，各鄉(xiāng)各地衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)，為轄區(qū)村醫(yī)制定購進(jìn)任務(wù)，無可厚非，但是要根據(jù)各地的實(shí)際情況量力而行，必要時(shí)采取相應(yīng)對策，用以解決在這個(gè)過程之中存在的問題，而不是一刀切，否則，不僅達(dá)不到預(yù)期的效果，還會(huì)引起不必要的麻煩。同時(shí)，各地村醫(yī)也要配合衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的安排，完成基藥制度的基本要求！