藥疹臨床表現(xiàn)

藥疹可在臨床上模擬任何種皮膚病，現(xiàn)將急診中能見到者，分型敘述于后。

（一）麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹 亦稱發(fā)疹型藥疹。較常見，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所引起。

1．引發(fā)藥物 多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。

2．臨床表現(xiàn)突然發(fā)疹，常同時(shí)伴有輕或中度發(fā)熱，中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣后疹，以軀干為多，可泛發(fā)全身。猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細(xì)小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發(fā)展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現(xiàn)腫脹，以皺褶處及四肢屈側(cè)為明顯。

3．鑒別診斷 應(yīng)與麻疹、猩紅熱相鑒別。可依據(jù)藥疹的發(fā)熱與發(fā)疹間無傳染病性規(guī)律，無扁桃腺化膿性炎癥、楊莓舌、卡他癥狀及全身嚴(yán)重性中毒癥狀幾點(diǎn)而與之鑒別。

（二）固定性紅斑型藥疹 或稱固定性藥疹，屬輕型藥疹，較常見。

1．引發(fā)藥物 常為磺胺類，解熱止痛類，催眠鎮(zhèn)靜類，四環(huán)素，酚酞等。

2．臨床表現(xiàn) 起病急，皮損為孤立性或數(shù)個(gè)境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑，一般不對(duì)稱，1～4cm直徑大小，重者紅斑上可出現(xiàn)大皰。有癢感而一般無全身性癥狀。皮損可發(fā)生在皮膚任何部位。位于唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界部位者，常易出現(xiàn)糜爛或繼發(fā)感染而引起疼痛，此時(shí)，患者常來急診。皮損歷1周不退，留有灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。再服該藥時(shí)，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)在原處發(fā)癢，繼而出現(xiàn)同樣損害并向周圍擴(kuò)大，致使表現(xiàn)為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復(fù)發(fā)時(shí)，其他部位可出現(xiàn)新皮損。

（三）蕁麻疹型藥疹 較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)所引起。

1．引發(fā)藥物 多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。

2．臨床表現(xiàn) 與急性蕁麻疹相似。也可有高熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫、蛋白尿等血清病樣綜合征樣表現(xiàn)，并可累及內(nèi)臟，甚至發(fā)生過敏性休克。

（四）Stevens-Johson綜合征型藥疹多由Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起，屬重型藥疹。

1．引發(fā)藥物 常為磺胺類特別是長(zhǎng)效磺胺，巴比妥，保太松等解熱鎮(zhèn)前藥，苯妥英鈉等。

2．臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，伴高熱等全身中毒性癥狀。皮損分布廣泛，以水皰、大皰、糜爛與結(jié)痂為主。常位于腔口周圍，并嚴(yán)重地侵及粘膜?？沙霈F(xiàn)肝、腎功能障礙并伴發(fā)肺炎等合并癥，病死率5%～10%。

（五）紫癜型藥疹 由Ⅱ或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起。

1．引發(fā)藥物 多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。

2．臨床表現(xiàn) 輕者雙小腿出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集，重者四肢、軀干均可累及，甚至伴有粘膜出血，貧血等。Ⅲ型反應(yīng)引起者為血管炎的表現(xiàn)，皮損形態(tài)可自風(fēng)團(tuán)、丘疹、結(jié)節(jié)，水皰至壞死潰瘍等多種成分，但均有可觸及紫癜性損害（palpable purpura）出現(xiàn)。重者可有腎、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)受累，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。

（六）中毒性壞死性表皮松解型藥疹（TEN）為最重型藥疹，一般均在急診中先見到。

1．引發(fā)藥物 磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。

2．臨床表現(xiàn) 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展，副合成幾十厘米大小，呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征（十），同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。

3．鑒別診斷 需與中毒性休克綜合征（toxic shock syudrome）相鑒別。后者發(fā)生在月經(jīng)來潮期婦女，皮膚雖出現(xiàn)廣泛性紅斑及脫屑，但無大皰出現(xiàn)，亦無疼痛而可鑒別。此外尚須與葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征相鑒別（staphylococcal scalded skin syndrome,簡(jiǎn)稱SSSS），該病全身性中毒反應(yīng)亦明顯，出現(xiàn)全身性紅斑及大皰性損害，但其病變較淺，表皮松解所形成的裂隙在角層下面的顆粒層和棘細(xì)胞層上部；而前者則發(fā)生在基底細(xì)胞下方。若診斷有困難時(shí)，可取水皰表皮進(jìn)行冰凍切片做HE染色即可鑒別。

（七）剝脫性皮炎型藥疹 可能由Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)或重金屬藥物的直接毒性作用所引起，屬重型藥疹。

1．引發(fā)藥物 多為魯米那，磺胺類，保泰松，苯妥英鈉，對(duì)氨基苯甲酸，鏈霉素，金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶（Allopurinol）、甲氧噻吩頭孢菌素（Cefoxitin）、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫酰脲（Sulfonylurea）等亦可引起。

2．臨床表現(xiàn) 首次用藥潛伏期長(zhǎng)，一般在20天以上。其中部分患者是在發(fā)疹型藥疹基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥而發(fā)生。

此型藥疹在發(fā)病開始即有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀出現(xiàn)。皮損起初表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐漸增重，最終全身皮膚呈現(xiàn)彌漫性潮紅、腫脹，皺褶部位出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂。灼癢感重；同時(shí)，唇、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結(jié)痂；眼結(jié)合膜水腫，分泌物多，畏光。全身淺表淋巴結(jié)可腫大。一般于兩周后，紅腫減輕，全身皮膚開始鱗片狀脫屑，手足可呈套狀剝脫，頭發(fā)與甲亦可脫落。病程2～4周。重者可伴發(fā)支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥。若處理不當(dāng)，伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染時(shí)也可危及生命。

（八）光感型藥疹 服藥后需經(jīng)紫外線作用后才出現(xiàn)皮損。分光毒及光過敏性反應(yīng)兩類。

1．誘發(fā)藥物 磺胺類，四環(huán)素，灰黃霉素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。

2．臨床表現(xiàn)光毒反應(yīng)性損害，可發(fā)生在初次服藥的患者，經(jīng)日曬后2～8h，暴光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫或大皰。光過敏反應(yīng)性損害則于暴光后有5～20天致敏潛伏期，以后再暴光時(shí)，于數(shù)分至48h內(nèi)發(fā)病。皮損可為紅斑風(fēng)團(tuán)性損害，也可為丘疹、水腫性斑塊、結(jié)節(jié)、水皰或濕疹樣等多形態(tài)性損害。除暴光部位外，非暴光部位也可發(fā)生。均伴瘙癢。

（九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）綜合征樣反應(yīng)

1．誘發(fā)SLE的藥物 指能激發(fā)潛在的SLE，或使已出現(xiàn)的SLE癥狀更形加重的藥物。主要為青霉素，磺胺類，保泰松等。臨床表現(xiàn)與SLE相同。停藥后并不能阻止病的發(fā)展。

2．產(chǎn)生SLE的藥物 指具有引起SLE綜合征效能的藥物。主要為肼苯噠嗪，普魯卡因酰胺，異煙肼，苯妥英鈉等。所引起的臨床癥狀與真性SLE相同，但較輕?？购丝贵w滴度很高，紅斑狼瘡細(xì)胞（十），而抗雙鏈DNA抗體（-），補(bǔ)體總活性值正常。腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)很少受累。停藥后可愈。