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(一)藥物治療
Ⅰ期肛裂采取藥物治療一般可以控制或治愈。
1.軟化大便增加膳食纖維食物,養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣,保持大便通暢,中斷惡性循環(huán),緩解疼痛,解除括約肌痙攣。大便秘結(jié)可加用潤(rùn)腸通便藥物,服用益生菌類。
2.涂藥常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。
(1)麻醉類:利多卡因凝膠等。
(2)促裂口愈合類:痔瘡膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子等。
(3)緩解括約肌痙攣類:目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑,如果沒(méi)有市售可以自制,用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑,可通過(guò)抑制細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),起擴(kuò)張血管并解除平滑肌痙攣的作用,原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部,也可以緩解內(nèi)括約肌痙攣,降低肛管壓,改善血液循環(huán),使肛裂愈合。②硝酸甘油軟膏 也可以自制,0.5mg的硝酸甘油片劑碾碎后與2.5g凡士林混勻配成。硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應(yīng),如果較明顯,應(yīng)停藥。據(jù)報(bào)道,這兩種藥的治愈率可達(dá)50%~90%.
(二)簡(jiǎn)易治療
1.擴(kuò)肛?cái)U(kuò)肛主要適用I、II期肛裂。
用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴(kuò)張肛門。此方法操作簡(jiǎn)便,對(duì)緩解肛門劇痛有一定效果,但會(huì)復(fù)發(fā),且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。操作應(yīng)輕柔,切忌粗暴,應(yīng)多放潤(rùn)滑的油膏。在患者能承受的情況下,循序漸進(jìn)。
2.注射肉毒桿菌毒素適用各期肛裂。
使用時(shí)將A型肉毒素用0.9%氯化鈉溶液稀釋后,注射于裂口兩側(cè)的內(nèi)括約肌處。A型肉毒素是一種極其強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素,肛門內(nèi)括約肌局部注射后,通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放,導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度,改善局部供血,達(dá)到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑,局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結(jié)合,極少量毒素進(jìn)入血循環(huán)后即被清除,不會(huì)導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)。
(三)手術(shù)治療
采取肛裂切除肛管松解術(shù),這是臨床最安全可靠的手術(shù)方法。
適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物,對(duì)肛管作降壓處理。
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