小兒支氣管炎是鄉(xiāng)村醫(yī)生在日常診療中會(huì)遇到的疾病，那么小兒支氣管炎的臨床表現(xiàn)癥狀有哪些呢？相信很多鄉(xiāng)村醫(yī)生朋友都很想了解，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就為大家整理了鄉(xiāng)村醫(yī)生需要知道的小兒支氣管炎的臨床表現(xiàn)癥狀這篇文章，供大家參考。

1.一般肺炎

一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音，典型的臨床表現(xiàn)包括：

（1）全身癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有數(shù)天輕度上呼吸道感染癥狀，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見(jiàn)嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。腋溫>38.5℃，伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重。

（2）咳嗽：咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。

（3）氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個(gè)月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個(gè)月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘），重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。

（4）呼吸困難：常見(jiàn)呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。呼吸困難對(duì)肺炎的提示意義比呼吸增快更大。

（5）肺部固定細(xì)濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時(shí)才能聽(tīng)到。以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。

2.重癥肺炎

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

（1）呼吸衰竭：由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥７窝谆純撼霈F(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無(wú)發(fā)紺。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：較重肺炎患兒常見(jiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過(guò)60次/分鐘；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大；⑥少尿或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學(xué)者認(rèn)為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭征象。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)：在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為缺氧中毒性腦?。孩贌┰?、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無(wú)呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①、②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

（4）消化系統(tǒng)：嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、呼吸困難加重，聽(tīng)診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。

（5）抗利尿激素異常分泌綜合征：①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。

（6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。

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