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去年以來,國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個文件,要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生現(xiàn)狀如何?有哪些“成長的煩惱”?……記者深入天長鄉(xiāng)鎮(zhèn)采訪發(fā)現(xiàn),作為健康鄉(xiāng)村的守望者,他們同樣需要被守望。
62歲的徐文斌是安徽天長市汊澗鎮(zhèn)汊北村的村醫(yī)。作為一名中醫(yī),在他30多年的行醫(yī)歷史中,有著不同的經(jīng)歷。“90年代左右,我自己開診所,收入很大一部分來源于藥品差價,收入還是比較可觀的。后來我來到汊北村衛(wèi)生室,醫(yī)改后取消藥品加成,收入被‘砍掉了’一大半,一年下來收入不到3萬塊錢。”
越來越少的病人加上收入的落差,讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。而真正能夠留在農(nóng)村的醫(yī)生多數(shù)已年紀(jì)漸高。調(diào)研發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)補(bǔ)助和診療費(fèi)用構(gòu)成。收入上不去,隊(duì)伍就難穩(wěn)定。
為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問題,醫(yī)改后國家也曾出臺相關(guān)文件建議通過切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。除此之外,當(dāng)?shù)卮遽t(yī)也開始了簽約服務(wù)的探索。
汊北村村衛(wèi)生室室長董青告訴記者,村里參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價的初級包、中檔包、高檔包,讓農(nóng)村居民自主選擇購買。“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用中,有一半的費(fèi)用留給衛(wèi)生室發(fā)展,另外一半補(bǔ)助給醫(yī)生,去年開始在家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目上,每位村醫(yī)每年可增加6000元左右的收入。”董青說,簽約服務(wù)能在提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民上實(shí)現(xiàn)雙贏。
在汊澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,同樣可以看到醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影。“自從醫(yī)改后,我們的門診量和住院量大幅度提升,在緩解大醫(yī)院壓力的同時,也增加了我們醫(yī)護(hù)人員的壓力。”汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長孫友和說,“目前,我們的醫(yī)院編制為58人,而實(shí)際上只有52人在崗,崗位上還空缺6人。”
據(jù)了解,汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一共有一線臨床醫(yī)生16個,服務(wù)周邊3萬居民。40、50歲的醫(yī)生居多,幾乎沒有20多歲的醫(yī)生;大專、高中的醫(yī)護(hù)人員居多,本科及以上的醫(yī)護(hù)人員欠缺。隨著門診量的增加,急需更多的醫(yī)療人才的加入,隨著CT、腹腔鏡等檢查設(shè)備的逐漸上線,急缺操作的技術(shù)人才。“這里的醫(yī)生每日都是12小時的工作量,尤其是護(hù)理人員,隨著二胎政策的放開,我們還面臨著護(hù)士請產(chǎn)假的許多情況。”孫友和說。
醫(yī)改后,在醫(yī)共體內(nèi),基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置了許多新的儀器,增加了很多病床,開設(shè)了遠(yuǎn)程會診中心,但最后如果沒有好的醫(yī)生給病人看病使用的話,這些東西都不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
所以我們在醫(yī)改的推進(jìn)過程中,應(yīng)該深刻去思考如何更大程度上調(diào)動醫(yī)生的積極性和生產(chǎn)力,留在基層。除了靠政府投入解決人才短缺的問題之外,相關(guān)專家還建議,可以考慮鼓勵多元化辦醫(yī),讓民營診所在基層醫(yī)療中發(fā)揮較大作用。另外,深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪資制度改革,恐怕也是基層醫(yī)療走出困境、謀求突破的重要方向。例如醫(yī)院制定績效分配辦法要向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜,向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜,體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值,避免大鍋飯,其次提升醫(yī)療服務(wù)價格,讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地工作和生活。公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評價辦法,以公益性為導(dǎo)向,綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素,考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。
“以往我們醫(yī)院人才流失比較嚴(yán)重,醫(yī)共體建成后,很多大醫(yī)院的醫(yī)生走下來,但是我們還是要考慮留得住的問題,如今我們的醫(yī)護(hù)人員從原來每年3萬元每年的收入增加到7萬元左右,這將對人才的招攬有一定的吸引力。”孫友和希望,日后能有更具體的政策細(xì)則出臺為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”,“這樣才能讓這些用雙手守住一片鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康‘綠洲’的健康‘守望者’更多歡笑、更少悲憂。”