小兒高熱診斷步驟

發(fā)熱是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，故對(duì)發(fā)熱病人須多方面調(diào)查分析，才能查明病因。一般須從以下幾方面進(jìn)行。

（一）詳細(xì)準(zhǔn)確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，傳染病接觸史，預(yù)防接種史，起病緩急，病種長(zhǎng)短，熱型和伴隨的主要癥狀。

新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方，夏季酷熱時(shí)可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見(jiàn)；夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見(jiàn)。傳染病常有流行病學(xué)史，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)接觸史等。

小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急，病程較短。結(jié)核病、傷寒、血液病、風(fēng)濕熱、暑熱癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等起病稍緩，病程較長(zhǎng)，常超過(guò)兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結(jié)核、深部膿腫等呈弛張熱；傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱；瘧疾多為間歇熱；白血病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，熱型不一，無(wú)一定規(guī)律。熱型，在尚未應(yīng)抗生素、皮質(zhì)激素等特殊藥物治療時(shí)，對(duì)發(fā)熱的診斷非常重要，但對(duì)小嬰兒、新生兒診斷價(jià)值較小。

詢問(wèn)發(fā)熱的同時(shí)要注意詢問(wèn)各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn)，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見(jiàn)肝臟的細(xì)菌或病毒性炎癥，腫瘤；伴多汗者常見(jiàn)于結(jié)締組織病，敗血癥等；伴寒戰(zhàn)者多為細(xì)菌感染如敗血癥，深部膿腫等。早期無(wú)特殊性明顯臨床表現(xiàn)和體征者，結(jié)合病史特點(diǎn)考慮傷寒、敗血癥、結(jié)核病等。

（二）全面仔細(xì)體格檢查　檢查要詳細(xì)全面，結(jié)合病史及癥狀，再作深入檢查。

口腔在不少發(fā)熱患兒中，常見(jiàn)有病理改變。如扁桃體炎可見(jiàn)扁桃體紅腫或有膿性分泌性；皰疹性咽炎在咽部等處可見(jiàn)皰疹及潰瘍；麻疹早期頰粘膜有科氏斑；白喉可見(jiàn)咽及扁桃體有白色假膜等。

注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見(jiàn)有猩紅熱樣的皮疹；血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點(diǎn)；風(fēng)濕熱可見(jiàn)環(huán)形紅斑；病毒感染、結(jié)締組織病、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、組織細(xì)胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。

高熱時(shí)精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內(nèi)感染。嬰兒顱內(nèi)感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門(mén)緊張或飽滿等，須警惕顱內(nèi)感染。

肝脾腫大常見(jiàn)于白血病、結(jié)締組織病、肝膽系統(tǒng)的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于血液病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征等。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，應(yīng)注意查找鄰近部位有無(wú)炎性病灶。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查　先作一般檢查，根據(jù)一般性篩選結(jié)果，再?zèng)Q定進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，盡量避免無(wú)目的“撒網(wǎng)”式檢查。

血、尿、糞常見(jiàn)檢查為篩選的首選項(xiàng)目。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高，多考慮為細(xì)菌性感染；減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時(shí)需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲(chóng)，白喉偽膜涂片檢查白喉?xiàng)U菌。

必要時(shí)檢查肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等，有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈球菌溶血素O或類風(fēng)濕因子檢查。疑病毒感染有條件者，可行免疫學(xué)方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可作血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補(bǔ)體測(cè)定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結(jié)核病需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，經(jīng)常可獲得有意義的結(jié)果?？傊?，可按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時(shí)，要摒除由于取樣或操作過(guò)程等誤差與污染而致的假陽(yáng)性或假陰性。

（四）X線及其它檢查

胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。