患有轉換性障礙的病人都有哪些癥狀表現(xiàn)？快來跟小編看看自己有沒有掌握吧！

該病多起病于青年期35歲以上初發(fā)者少見常在心理社會因素刺激下急性起病可有多次發(fā)作尤多見于女性臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉換性（軀體障礙）兩種障礙由于它既可有運動感覺障礙又可表現(xiàn)為類自主神經功能意識記憶障礙甚至精神病性障礙因此臨床上易造成誤診本病的臨床表現(xiàn)甚為復雜多樣現(xiàn)分為以下幾種類型

⒈分離障礙 臨床表現(xiàn)為意識及情感障礙意識障礙以意識狹窄朦朧狀態(tài)為多見意識范圍縮小有的呈夢樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)意識障礙時各種防御反射始終存在并與強烈的情感體驗有關可以有哭笑打滾捶胸頓足狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀有時呈戲劇樣表現(xiàn)講話內容與內心體驗有關因此容易被人理解這一類型起病前精神因素常很明顯盡管患者本人否認但旁人看來疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境發(fā)泄壓抑的情緒獲取別人同情和注意或得到支持和補償反復發(fā)作者往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經歷有關的事件或情境即可發(fā)病按照臨床特點這一類型又可區(qū)分為以下類別DSM-Ⅲ和Ⅳ根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘分離性神游多重人格人格解體障礙及非典型分離性障礙等

⑴分離性遺忘癥（dissociative amnesia）：屬于心因性遺忘患者沒有頭腦外傷等器質性損害而對自己經歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷或應激性事件有關并非由于偶然原因而想不起來如果只限于某一段時間內發(fā)生的事件不能回憶稱局限型（local form）或選擇性遺忘；對以往全部生活失去記憶者則稱為廣泛型（generalized form）遺忘

⑵分離性神游癥（dissociative fugue）：是解離性障礙的一種特殊形式患者常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病突然從某一地方向另一地區(qū)游蕩往往多是從不順心的住所出走可從家中或工作場所出走到外地旅行；旅行地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方此時患者雖然處于覺醒狀態(tài)但意識范圍縮小漫游缺乏計劃性和目的性但日常的基本生活（如飲食起居）能力和簡單的社交接觸（如購票乘車問路等）依然保持；有的患者忘卻了自己既往的經歷而以新的身份出現(xiàn)他人看不出其言行和外表有明顯異常；歷時幾十分鐘到幾天或更長些時間期間的行為相當完整過后完全遺忘或僅能片斷回憶典型的神游極為少見

⑶分離性木僵狀態(tài)（dissociative stupor）：精神創(chuàng)傷之后或為創(chuàng)傷體驗所觸發(fā)出現(xiàn)較深的意識障礙在相當長時間維持固定的姿勢仰臥或坐著沒有言語和隨意動作對光線聲音和疼痛刺激沒有反應此時患者的肌張力姿勢和呼吸可無明顯異常以手撥開其上眼瞼可見眼球向下轉動或緊閉其雙眼；表明患者既非入睡也不是處于昏迷狀態(tài)一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉

⑷分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)（dissociative trance and possession）：恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識范圍縮小當事人處于自我封閉狀態(tài)其注意和意識活動局限于當前環(huán)境的一兩方面只對環(huán)境中個別刺激產生反應典型的恍惚狀態(tài)見于催眠巫術或迷信活動中施術者與“鬼”“神”進行交往之際以及某些氣功如鶴翔樁之類誘導的入迷狀態(tài)處于恍惚狀態(tài)的人如果其身份為神靈或已死去的人所替代聲稱自己是某神或已死去的某人在說話則稱為附體狀態(tài)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的非己所欲的病理過程；患者的運動姿態(tài)和言語多單調重復通過他人或自我暗示可隨意控制這類狀態(tài)的出現(xiàn)或消失者屬一種與特定文化或迷信相關行為；雖呈意識分離現(xiàn)象不應診斷為分離障礙

⑸分離性身份障礙（dissociative identity disorder），又稱癔癥性雙重或多重人格患者突然失去對自己往事的全部記憶對自己原來的身份不能識別以另一種身份進行日常社會活動；如神鬼或亡靈等附體取代病人身份對周圍環(huán)境的覺察不充分其注意和知覺只限于周圍人和物的某些方面且與病人改變了的身份相聯(lián)系該癥為一過性精神障礙無妄想幻覺等精神病性癥狀以兩種人格交替出現(xiàn)者較常見稱雙重人格（double personality）或交替人格（alternating personality）；其中一種人格常居主導地位

⑹其他分離障礙：除以上類型分離障礙外臨床上還可見到以下特殊類型：

①情感爆發(fā)（emotional outburst）：意識障礙較輕常在與人爭吵情緒激動時突然發(fā)作哭啼叫喊在地上打滾捶胸頓足撕衣毀物扯頭發(fā)或以頭撞墻；其言語行為有盡情發(fā)泄內心憤懣情緒的特點在多人圍觀的場合發(fā)作尤為劇烈一般歷時數(shù)十分鐘即可安靜下來事后可有部分遺忘

②癔癥性假性癡呆（hysterical pseudodementia）：Wernicke提出的一種癔癥類別患者在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴重智力障礙對甚至是最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答或給予近似的回答向其提簡單問題均回答“不知道”或借口搪塞；相反對復雜問題的回答卻能做到正確無誤給人以呆滯的印象；但無腦器質性病變或其他精神病存在有別于器質性或抑郁性假性癡呆

③Ganser綜合征：Ganser（1898）描述的一組精神癥狀多見于被拘禁的罪犯患者有輕度意識模糊對提問問題能正確領悟但經常給予近似的回答如“‘2 2’等于幾?”他答“3”或“5”牛有五條腿等；叫患者劃燃火柴則將火柴梗倒過來用沒有藥頭的那一端擦火柴盒；叫他用鑰匙開門則把鑰匙倒過來插向鎖孔給旁人以故意做作的印象或開玩笑的形象；而在有些行為方面卻不能顯示癡呆并常伴有行為怪異或興奮與木僵交替發(fā)作緩解后其謂剛才似在夢中

④童樣癡呆（puerilism）：比較多見繼精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語言表情和動作；患者以幼兒自居其表情行為言語等精神活動都回到童年稚氣十足且表現(xiàn)過分看得出其做作色彩裝出二三歲無知孩子的樣子把周圍人稱呼為“叔叔”“阿姨”有人認為這一情況與Ganser綜合征一樣同屬癔癥性假性癡呆中的特殊類別

⑤癔癥性精神?。╤ysterical psychosis）：在受到嚴重的精神創(chuàng)傷之后突然起病主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂哭笑無常短暫的幻覺妄想和思維障礙以及人格解體等其癥狀多變多發(fā)生于表演型人格的女性病程很少超過3周可突然恢復常態(tài)而無后遺癥狀但可再發(fā)

⒉轉換障礙 主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙提示患者可能存在某種神經系統(tǒng)或軀體疾病但體格檢查神經系統(tǒng)檢查和實驗室檢查都不能發(fā)現(xiàn)其內臟器官和神經系統(tǒng)有相應的器質性損害其癥狀和體征不符合神經系統(tǒng)解剖生理特征而被認為是患者不能解決的內心沖突和愿望具有象征意義的轉換（conversion）可有以下常見類型

⑴運動障礙：可表現(xiàn)為動作減少增多或異常運動

①癱瘓：可表現(xiàn)單癱截癱或偏癱檢查不能發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)損害證據(jù)可表現(xiàn)為單癱偏癱截癱四肢癱瘓（以下肢多見）伴有肌張力增強或弛緩有肌張力增強者常固定于某種姿勢被動活動時出現(xiàn)明顯抵抗但不符合解剖特點常以關節(jié)為界；要求癱瘓肢體運動時可發(fā)現(xiàn)拮抗肌肉收縮將癱瘓肢體上抬檢查者突然放手時癱瘓肢體徐徐落下而不與中樞性癱瘓遠端重于近端周圍性癱瘓近端重于遠端的特點相符下肢癱瘓腿被拖著走而不是借髖部力量先將腿甩到前面雖走路歪斜但會支撐很少跌倒下肢癱瘓者臥位時下肢活動自如但不能站立行走如扶之行走則比真正器質性患者還要困難但當患者確信旁邊無人時則行走很好慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮但沒有提示器質性病變的肌張力及腱反射改變或陽性病理反應

②肢體震顫（tremor）抽動（tics）和肌陣攣（myoclonus）：表現(xiàn)為肢體粗大顫動或不規(guī)則抽動肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動類似舞蹈樣動作

③起立不能步行不能（astasia-abasia）：患者雙下肢可活動但不能站立扶起則需人支撐否則向一側傾倒；也不能起步行走或行走時雙足并攏呈雀躍狀跳行

④緘默癥(mutism)失音癥（aphonia）：患者不用言語表達意見或回答問題但可用書寫或手勢與人交談稱緘默癥想說話但發(fā)不出聲音或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時則稱失音癥檢查神經系統(tǒng)和發(fā)音器官無器質性病變也無其他精神病癥狀存在

⑵痙攣障礙（convulsion）：常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生緩慢倒地或臥于床上呼之不應全身僵直肢體一陣陣抖動或在床上翻滾或呈角弓反張姿勢呼吸時急時停可有揪衣服抓頭發(fā)捶胸咬人等動作有的表情痛苦雙眼噙淚但無咬破舌頭或大小便失禁大多歷時數(shù)十分鐘癥狀緩解

⑶抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因抽搐發(fā)作無規(guī)律性沒有強直及陣攣期常為腕關節(jié)掌指關節(jié)屈曲指骨間關節(jié)伸直拇指內收下肢伸直或全身強硬肢體陣發(fā)性亂抖亂動發(fā)作可伴哭叫呼吸呈陣發(fā)性加快臉色略潮紅無尿失禁不咬舌發(fā)作時瞳孔大小正常；角膜反射存在甚至反而敏感意識雖似不清但可受暗示使抽搐暫停發(fā)作后期肢體不是松弛而大多為有力的抵抗被動運動;無病理反射如發(fā)作后期出現(xiàn)陽性跖反射者提示器質性病變一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時之久某市郊外一廠領導干部自廠部乘車赴市區(qū)途遇一車迎面而來為避開對方不幸雙雙翻車病者未受傷還參與現(xiàn)場指揮搶救工作可當他再次想起當時危險情境時突然發(fā)生全身抽搐神志欠清經送醫(yī)院救治方愈以后每當他走過出事地點就有同樣的發(fā)作只得繞道而行

⑶各種奇特的肌張力紊亂肌無力舞蹈樣動作但不能證實有器質性改變如一青年男子因兒子夭亡哀傷不已之后經常有手舞足蹈的怪異動作有時日發(fā)數(shù)次送醫(yī)院注射一支葡萄糖酸鈣溶液后即愈以后改用氯化鈉注射液注射并予暗示均迅即痊愈

⑷聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常失聲失語但沒有聲帶舌喉部肌肉麻痹咳嗽時發(fā)音正常還能輕聲耳語

⑸視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視失明管窺（tunnel vision）同心性視野縮小單眼復視常突然發(fā)生也可經過治療突然恢復正常癔癥性失明病例視覺誘發(fā)電位正常

⑹感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失過敏或異常或特殊感覺障礙

①感覺缺失：表現(xiàn)為局部或全身皮膚缺乏感覺或為半身鎮(zhèn)痛或呈手套襪套型感覺缺失其范圍與神經分布不相一致缺失的感覺可為痛覺觸覺溫覺冷覺

②感覺過敏：表現(xiàn)為皮膚局部對觸摸特別敏感輕微的撫摸可引起劇烈疼痛

③感覺異常：如患者常感到咽部有異物感或梗阻感咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異常；稱為癔癥球（globulos hystericus）但應注意與莖突過長引起的莖突綜合征（styloid syndrome）鑒別后者可通過咽部觸摸或X線照片加以證實

⑺若有轉換性痛覺可從患者夸張的言詞及表情病變部位的彌漫所說的語意不詳局部封閉治療不起作用佐以既往病史心理因素等予以診斷

⑻中醫(yī)所謂“卒然無音”“氣厥”“梅核氣”等所描寫的癥狀大多屬之

⒊特殊表現(xiàn)形式

⑴癔癥的集體發(fā)?。╩ass hysteria）：又稱流行性癔癥（epidemic hysteria）癔癥性癥狀通過社會接觸可以影響很多人11——15歲的女孩最易患病多發(fā)生于常在一起生活的群體中如學校教堂寺院或在公眾場所起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作周圍目睹者精神受到感應相繼發(fā)生類似癥狀由于對這類疾病性質不了解常在這一群體中引起廣泛的緊張恐懼情緒；在相互暗示和自我暗示影響下使癔癥在短期內暴發(fā)流行這類癔癥發(fā)作大多歷時短暫表現(xiàn)形式相似常見癥狀包括抽搐發(fā)作堅信食物中毒頭痛喉痛腹痛眩暈及乏力等例如在學校內為學生集體注射預防疫苗當一學生偶由于緊張害怕等出現(xiàn)癔癥癥狀時周圍學生目睹其發(fā)病情況由于對注射疫苗缺乏科學的認識從而也受到影響產生恐懼緊張心理在此基礎上由于暗示和自我暗示的作用很多學生會相繼出現(xiàn)類似癥狀稱為流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作誘發(fā)癔癥集體發(fā)作的主要原因是各種能夠導致團體成員產生恐懼焦慮的因素如考試不受歡迎的老師或領導家庭與學校之間文化上的差異等而迷信災難戰(zhàn)爭社會變遷等也往往能直接引發(fā)癔癥集體發(fā)作對個體來說平時較為體弱神經質情緒不穩(wěn)定易產生消極情緒應對能力差而依賴性強者更易在癔癥流行中表現(xiàn)出癥狀將患者特別是初發(fā)病例一一隔離起來給予對癥處理流行即可迅速控制患者大多為年輕女性精神緊張過度疲勞睡眠不足月經期以及具有表演型人格特征者較易發(fā)病在教堂內禱告集體練習某些氣功（如鶴翔樁）或在恐縮癥流行地區(qū)或期間形成的神秘氣氛往往為癔癥的流行提供條件

⑵賠償神經癥（compensation neurosis）：在工傷交通事故醫(yī)療糾紛中受害人往往提出經濟賠償要求在涉訟過程中顯示保留和夸大癥狀有利于受害人索取賠償癥狀的出現(xiàn)夸大或持續(xù)存在一般并非受本人意志支配而是由無意識機制起作用計劃生育手術后的一些軀體癥狀無器質性損害基礎者多屬這類障礙對于這類涉訟要求賠償?shù)牟±龖M早處理力求一次徹底解決切忌拖延曠日持久的訴訟過程對受害人癥狀的消除極為不利賠償問題解決之后應盡快采取醫(yī)療康復措施配合心理治療以促進癥狀的消除

⑶職業(yè)神經癥（occupational neurosis）：這是一類與職業(yè)密切相關的運動協(xié)調障礙患者每天都需緊張地運用其手指的精細協(xié)調動作數(shù)小時之久；如抄寫打字鋼琴或提琴演奏持續(xù)較長時間特別是在疲乏或趕任務時候逐漸出現(xiàn)手部肌肉緊張?zhí)弁床宦犑箚疽灾率种富顒泳徛粤虺霈F(xiàn)彈跳動作；嚴重時由于肌肉震顫或痙攣而無法運用手指前臂甚至整個上肢放棄用手或者改作其他手工活動則手指運動恢復常態(tài)這類癥狀出現(xiàn)于書寫時稱書寫痙攣（writer’spasm）多見于容易緊張焦慮對工作感到厭倦或精神負擔很重的人起病大都緩慢神經系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質性損害除手指協(xié)調動作外這類癥狀還可表現(xiàn)為緊張的言語訓練之后的口吃治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)然后進行相應的肌肉協(xié)調功能訓練由簡到繁循序漸進

⒋內臟功能障礙

⑴嘔吐：多為頑固性嘔吐食后即吐吐前無惡心吐后仍可進食雖長期嘔吐并不引起營養(yǎng)不良消化道檢查無相應的陽性發(fā)現(xiàn)各種新的診斷標準多將其歸入軀體形式障礙

⑵呃逆：呃逆發(fā)作頑固頻繁聲音響亮在別人注意時尤為明顯無人時則減輕

⑶過度換氣：呈喘息樣呼吸雖然發(fā)作頻繁而強烈但無發(fā)紺與低氧征象

⑷癔癥球：在咽部正中或稍偏處感覺到不確定的物體或包塊吞咽動作時或想做吞咽動作時這種感覺尤其明顯進食過程中癥狀消失吞咽食物并無困難也無體重減輕偶爾患者體驗到好像被魚骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛患者多為中年婦女但年輕人和男性也可發(fā)生

⑸其他：如多飲多尿鼓腸等

分離癥狀和轉換癥狀可見于多種神經精神疾病和軀體疾病國內外對本病的大量隨訪觀察結果表明神經系統(tǒng)器質性疾病如癲癇多發(fā)性硬化肝豆狀核變性顱內占位病變等；精神疾病如精神分裂癥抑郁癥人格障礙等；軀體疾病如血卟啉病肝性腦病前期破傷風等均有誤診為本病者其原因在于本病的癥狀缺乏足夠的特異性臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀由心因誘發(fā)找不到器質性病征可接受語言暗示影響便作出本病的診斷并不十分可靠　 正確的臨床診斷應建立在充分排除可能出現(xiàn)分離和轉換癥狀的各種神經精神疾病和軀體疾病的基礎之上這不僅要求臨床醫(yī)生要認真了解患者有無有關這類器質性疾病的病史還要仔細觀察有無器質性疾病的體征或可疑線索然后進一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法如電子計算機腦斷層掃描磁共振等技術加以證實在某些器質性疾病早期器質性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)則需進行足夠長時間的臨床隨訪才能最后確定診斷在隨訪過程中治療取得顯著效果使癥狀完全消除有助于肯定診斷因此癔癥的診斷需具備兩方面證據(jù)：一是排除性證據(jù)；二是支持性證據(jù)要有充分的根據(jù)排除器質性疾病或非依賴性物質所致的精神障礙因為癔癥性癥狀可見于多種神經精神疾病和軀體疾病所以只憑臨床癥狀的診斷很難十分可靠要求臨床醫(yī)生不僅要認真了解患者的有關器質性疾病的病史還要觀察有無器質性疾病的體征或相似癥狀必要時可進行CT核磁共振等檢查手段排除性證據(jù)固然很重要還必須有支持性證據(jù)包括心理社會性因素癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個方面若三者缺一診斷可能有疑問尤其有些病人否認精神因素需要耐心詢問深入了解診斷要點：

⒈有分離性障礙與軀體功能障礙特別是神經系統(tǒng)功能障礙有充分證據(jù)排除器質性病變

⒉心理需要和心理矛盾有關的精神刺激它跟癥狀之發(fā)生或惡化具有暫時性聯(lián)系；起病與應激事件之間有明確聯(lián)系病程多反復遷延

⒊癥狀妨礙社會功能

⒋可有模擬癥狀及淡漠處之的表情

⒌不能以軀體疾病的病理生理機制解釋甚至和神經解剖生理相矛盾

⒍不是其他精神病

備考神器：心理治療主治醫(yī)師題庫+點題卷

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