急性心肌梗死

　　【 病史采集 】

　　1.病人住院后24小時(shí)內(nèi)必須完成病歷記錄，門診病人必須建立病歷簡(jiǎn)要病情記載。

　　2.病歷采集的內(nèi)容應(yīng)該包括癥狀的發(fā)生、發(fā)展、誘因、危險(xiǎn)因素、有無合并癥，治療的經(jīng)過和治療反應(yīng)。

　　【 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　1.入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

　　2.發(fā)病后6小時(shí)應(yīng)抽血查心肌酶譜和肌鈣蛋白等檢查。醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理

　　【 診    斷 】

　　1.具有冠心病史，典型的心前區(qū)疼痛史，心電圖符合AMI改變、心肌酶譜增高、肌鈣蛋白陽(yáng)性者可做出診斷。

　　2.凡診斷不明確又懷疑AMI者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷，包括心絞痛、夾層動(dòng)脈瘤、急性心包炎、肺部疾患等應(yīng)立即作相關(guān)檢查，特別X光胸片，必要胸腹部CT或MRI等檢查。

　　【 治    療 】

　　確診或懷疑為AMI者首先按AMI治療、觀察。

　　1.有條件病人應(yīng)住入ICU病房，并做特護(hù)記錄，內(nèi)容包括HR、R、BP和病情的變化，用藥的藥名、劑量、給藥的濃度及其他治療方法，絕對(duì)臥床休息5～7天，有并發(fā)癥可適當(dāng)延長(zhǎng)，總之視病情而定。

　　2.氧氣吸入。

　　3.止痛，在硝酸甘油靜點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按病況用止痛劑。注意掌握用藥的指征，用硝酸甘油需注意血壓、心率的改變，按病情不斷調(diào)整劑量，用鎮(zhèn)痛劑特別是嗎啡、度冷丁止痛劑，應(yīng)注意是否合并阻塞性肺部疾病，嚴(yán)格掌握禁忌證。

　　4.控制好血壓醫(yī)學(xué)敎|育網(wǎng)搜集整理。

　　5.處理并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、休克等。

　　6.對(duì)合并癥的處理：如糖尿病、高血壓、高血脂癥、痛風(fēng)等。

　　7.有條件在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，可行冠造、PTCA、支架術(shù)或溶栓等治療（必須掌握適應(yīng)證、禁忌證、見介入性治療章節(jié)）。

　　8.抗凝治療，防止血栓形成和栓塞，可選用小劑量阿司匹林，力抗栓、華發(fā)令、肝素、低分子肝素等抗凝劑，有出血疾病、活動(dòng)性胃潰瘍病、近期外傷及上述藥物過敏者都是禁忌證。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.治愈：發(fā)病四周內(nèi)癥狀消失，心電圖上留下Q波，ST-T基本恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均治愈。

　　2.好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、有的偶有心絞痛發(fā)作，各項(xiàng)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T持續(xù)有改變

　　3.未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。

　　凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院醫(yī)學(xué)`敎育網(wǎng)搜集整理。