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竇性心動過緩的定義|病因與病機是什么?為了幫助各位考生更好的復習考試,為您提供以下知識匯總:
竇性心動過緩(sinus bradycadia)竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于健康的成人,尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、高鉀血癥、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中,竇性心動過緩可見。
病因及機制
大多通過神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)興奮)、體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用,或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。竇性心動過緩的發(fā)生系由于竇房結(jié)起搏細胞4相上升速度減慢、最大舒張期電位負值增大閾電位水平上移等,使竇房結(jié)自律性強度降低所致。
(1)生理性:在正常睡眠時,例如:在午間及夜間睡眠時,由于迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)竇性心動過緩,心率可在50次/min左右,個別可在40次/min左右。運動員白晝可在50次/min左右,夜間個別可低至38次/min左右。體力勞動者也常出現(xiàn)竇性心動過緩??梢娪谀贻p人及老年人。
(2)迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致:如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等引起的顱內(nèi)壓升高,黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等,導致迷走神經(jīng)興奮,使竇房結(jié)自律性降低而發(fā)生竇性心動過緩。
(3)反射性迷走神經(jīng)興奮:如壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮,做Valsalva動作、Muller動作時,也可見于胃擴張、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石等疾患,可引起反射性迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)竇性心動過緩。
(4)代謝降低:如低溫、重度營養(yǎng)不良惡病質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。
(5)藥物所致:某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動過緩,如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物,β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥、新斯的明及麻醉藥物等。
(6)某些傳染病的極期或恢復期:如傷寒、白喉、流感等。
(7)電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥、尿毒癥或血液酸堿度改變者。
(8)消化性潰瘍合并竇性心動過緩:消化性潰瘍在發(fā)病機制中,胃酸的分泌物主要受迷走神經(jīng)張力控制,當其興奮性增高時可引起竇性心動過緩。
(9)家族性竇性心動過緩。
(10)竇房結(jié)功能受損:指由竇房結(jié)受損(如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩。此外,可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。
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