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原發(fā)性高血壓的診斷和分級是怎樣的?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總:
對高血壓患者需進(jìn)行診斷性評估,內(nèi)容包括以下三方面:①確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素;②判斷高血壓的原因,明確有無繼發(fā)性高血壓;③尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。
高血壓定義為:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?,血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級(見表1)。
表1 血壓水平定義和分類 | |||
分類 | 收縮性(mmHg) | 舒張壓(mmHg) | |
正常血壓 | <120 | 和 | <80 |
正常高值 | 120~139 | 和/或 | 80~89 |
高血壓: | ≥140 | 和/或 | ≥90 |
1級高血壓(輕度) | 140~159 | 和/或 | 90~99 |
2級高血壓(中度) | 160~179 | 和/或 | 100~109 |
3級高血壓(重度) | ≥180 | 和/或 | ≥110 |
單純收縮期高血壓 | ≥140 | 和 | <90 |
當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí),以較高的分級為準(zhǔn) |
腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測,但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評估,也應(yīng)該評估。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。因此,高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平,必須對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估并分層。根據(jù)我國最新的高血壓防治指南將高血壓患者按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分為低危、中危、高危和很高危四個層次,見表2。影響心血管危險(xiǎn)分層的因素見表3。
表2 高血壓患者心血管發(fā)現(xiàn)水瓶分層 | |||
血壓(mmHg) | |||
其他危險(xiǎn)因素 | 1級高血壓 | 2級高血壓 | 3級高血壓 |
和病史 | SBP140~159 | SBP160~179 | SBP≥180 |
或DBP90~99 | 或DBP100~109 | 或DBP≥110 | |
無 | 低危 | 中危 | 高危 |
1-2個其他危險(xiǎn)因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥3個其他危險(xiǎn)因素 | 高危 | 高危 | 很高危 |
或靶器官損害 | |||
臨床并發(fā)癥或合并 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
糖尿病 |
表3 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 | |||||
心血管危險(xiǎn)因素 | 靶器官損害(TOD) | 伴臨床疾患 | |||
高血壓(1~3)級 | 左心室肥厚 | 腦血管?。?/p> | |||
男性>55歲;女性>65 | 心電圖: | ||||
歲 | Soklow-Lyons>38mv或 | 缺血性腦卒中 | |||
吸煙 | Comell>2440mm.mms | 短暫性腦缺血發(fā)作 | |||
糖耐量受損(2小時(shí)血 | 超聲心電圖LVML; | ||||
糖7.8~11.0mmol/L)和 | 男≥125,女≥120g/m2 | 心臟疾?。?/p> | |||
/或空腹血 | 心肌梗死史 | ||||
糖異常(6.1~6.9 | 頸動脈超聲IMT>0.9mm | ||||
mmol/L) | 或動脈粥樣斑塊 | 冠狀動脈血運(yùn)重建史 | |||
血脂異常 | 頸-股動脈脈搏波速度>12m/s | 充血性心力衰竭 | |||
TC≥5.7mmol/L | (*選擇使用) | 腎臟疾?。?/p> | |||
(220mg/dl)或 | 糖尿病腎病 | ||||
LDL-C>3.3mmol/L | 踝/臂血壓指數(shù)<0.9 | 腎功能受損 | |||
(130mg/dL)或 | (*選擇使用) | 血肌酐 | |||
LDL-C<1.0mmol/L | 估算的腎小球?yàn)V過率降低 | 男性>133umol/L(1.5mg/dL) | |||
(40mg/dL) | (eGFR<60ml/min/1.73m2) | 女性>124umol/L(1.4mg/dL) | |||
早發(fā)心血管病家族史 | 或血清肌酐輕度升高 | 蛋白尿(>300mg/24h) | |||
(一級親屬發(fā)病年齡 | 男性115~133μmol/L | 外周血管疾病 | |||
<50歲) | (1.3~1.5mg/dL) | 視網(wǎng)膜病變 | |||
腹型肥胖 | 女性107~124μmol/L | 出血或滲出 | |||
(腰圍;男性 | (1.2~1.4mg/dL) | 視乳頭水腫 | |||
≥90cm | 微量白蛋白尿 | 糖尿病 | |||
女性 | 30~300mg/24h或 | 空腹血糖:≥7.0mmol/L | |||
≥85cm) | 白蛋白/肌酐比; | (126mg/dL) | |||
或肥胖 | ≥30mg/g(3.5mg/mmol) | 餐后血糖:≥11.1mmol/L | |||
(BMI≥28kg/m2) | (200mg/dL) | ||||
高同型半胱氨酸 | 糖化血紅蛋白:(HbA1c)≥6.5% | ||||
>10μmol/L | |||||
TC:總膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;lvmi:左心室質(zhì)量指數(shù); | |||||
IMT:頸動脈內(nèi)膜中層厚度;BMI:體質(zhì)量指數(shù)。 |
與繼發(fā)性高血壓鑒別也是原發(fā)性高血壓診斷過程中的重要內(nèi)容。高血壓確定之后,只有排除繼發(fā)性高血壓,才能明確診斷原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓,當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后,作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解;繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%~10%;常見病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征,由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時(shí)??梢砸姷?。提高對繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識,及時(shí)明確病因并積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。
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