“ 真性紅細(xì)胞增多癥如何做診斷與鑒別診斷？”是2020年 考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

一、病史及癥狀

⑴ 病史提問(wèn)：注意起病緩急，是否有血栓形成及出血病史，是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。是否有長(zhǎng)期高原居住史。有無(wú)心肺疾病及腫瘤病史。

⑵ 臨床癥狀：頭昏、頭疼、耳鳴、乏力、健忘、皮膚瘙癢及肢體麻木，可有復(fù)視、視力模糊、多汗、足痛及體重減輕。如有血栓形成可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

面部、手、足、結(jié)膜充血或輕度紫紺，呈醉酒狀；30％病人有血壓升高及肝臟腫大；75％以上有脾腫大；偶有骨骼壓痛。皮膚粘膜可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。

叁、輔助檢查

血象：血紅蛋白≥180g/L（男），≥170g/L（女）；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥6.5×1012/L（男），≥6.0×1012/L（女）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/L（無(wú)發(fā)熱及感染）。血小板計(jì)數(shù)>400×109/L。

骨髓象：增生明顯活躍，粒、紅及巨核細(xì)胞系均增生，以紅系增生顯著。

紅細(xì)胞容量增加：51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞法：男>39ml/kg，女>27ml/kg。

紅細(xì)胞壓積增高：男性≥55％，女性≥50％。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高>100（無(wú)發(fā)熱及感染）。

動(dòng)脈血氧飽和度正常（≥92％）。血清維生素B12增高（>666pmol/L）

鑒別診斷

應(yīng)與高原性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重心肺疾病、異常血紅蛋白??；某些腫瘤（腎上腺樣瘤、肝癌、腎癌等）、囊腫和血管異常引起的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥鑒別。

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