“門診病的歷質(zhì)量要求”相信是準備參加醫(yī)學生崗前培訓的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

1、門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(門(急) 診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。

2、門(急)診病歷首頁內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、 出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性 別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

3、門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記 錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、 現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié) 果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和 輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病 歷書寫就診時間應當具體到分鐘。

4、門(急)診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

5、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間 的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明 扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應當書寫搶救記 錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

以上是醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理的“門診病的歷質(zhì)量要求”全部內(nèi)容，想了解更多醫(yī)學生崗前培訓知識及內(nèi)容，請點擊醫(yī)學教育網(wǎng)。