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住院病歷

1.主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

（1）一般情況，如姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址（工作單位）、出生地、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度。

（2）病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史。

（3）體格檢查。

（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

（5）摘要。

（6）初步診斷。

（7）記錄者簽名。

2.入院記錄的內(nèi)容同住院病歷，但應(yīng)簡(jiǎn)明、重點(diǎn)突出。

3.病程記錄。

4.會(huì)診記錄。

5.轉(zhuǎn)科記錄。

6.出院記錄。

7.死亡記錄。

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