醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率，搜集整理了“2020年醫(yī)師分階段考試高頻考點(diǎn)：糖尿病的治療”的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

治療

糖尿病強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、個(gè)體化、積極而理性的治療原則。

1.治療目標(biāo)　

為糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降至正?；蚪咏?，消除癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

2.健康教育　

有利于提高患者的信心和自我保健能力，有利于積極配合治療并使疾病控制達(dá)標(biāo)。應(yīng)對(duì)患者和家屬耐心宣教，了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求。

3.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療　

主要是飲食治療，是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。部分輕癥患者只需飲食治療即可達(dá)到理想或良好控制。關(guān)鍵是控制每天攝入的總熱量、合理搭配營(yíng)養(yǎng)成分，定量定時(shí)進(jìn)餐。

（1）首先計(jì)算理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，然后根據(jù)工作性質(zhì)計(jì)算總熱量：成人休息狀態(tài)下105～125.5kJ／（kg·d），輕度體力勞動(dòng)125.5～146kJ／（kg·d），中度體力勞動(dòng)146～167kJ／（kg·d），重度體力勞動(dòng)167kJ／（kg·d）以上。

（2）熱量來(lái)源分配：糖類占飲食總熱量的50%～60%；蛋白質(zhì)不超過(guò)15%，一般0.8～1.2g／（kg·d）；脂肪約占總熱量的30%。

（3）合理分配：每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。

4.運(yùn)動(dòng)治療 

長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉應(yīng)作為一項(xiàng)基本措施，適用于病情相對(duì)穩(wěn)定者，尤其是適合于肥胖的2型糖尿病患者。

5.口服降糖藥物治療

（1）雙胍類　

減少肝糖異生和肝糖輸出，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，調(diào)節(jié)血脂，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖反應(yīng)。常用二甲雙胍，分2～3次口服。適應(yīng)證：①2型糖尿病，尤其是無(wú)明顯消瘦以及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥，可單用或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物；②1型糖尿病，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。

（2）磺脲類　

刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)。主要有格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等。一般早餐前半個(gè)小時(shí)服，劑量較大時(shí)改為早、晚餐前服用。適應(yīng)證：①經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療未能良好控制的非肥胖2型糖尿病患者；②肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用雙胍類血糖控制仍不滿意，或因胃腸道反應(yīng)不能耐受，可加用或改用磺脲類；③胰島素治療每日用量在0.3U／kg以下者。最常見不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，其他有體重增加、皮膚過(guò)敏反應(yīng)等。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑　

延緩葡萄糖和果糖在小腸的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)餐時(shí)服用。主要有阿卡波糖、伏格列波糖等，應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后立即服用。適應(yīng)證：

①2型糖尿病或IGT，尤其是餐后高血糖為主者；

②１型糖尿病用胰島素時(shí)加用本藥，可增加療效，減少胰島素劑量，避免發(fā)生餐前低血糖。

（4）噻唑烷二酮　

增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要有羅格列酮、吡格列酮等，每日1次或分2次口服。適應(yīng)證：2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者?？蓡为?dú)使用，也可與磺脲類或胰島素等聯(lián)合應(yīng)用。

（5）格列奈類　 

為胰島素促分泌劑。有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，于餐前或進(jìn)食時(shí)口服。適合于2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。

（6）胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑和二肽基肽酶-4抑制劑　

可降低GHbA1c0.5%～1%，有艾塞那肽和西格列汀。

6.胰島素治療

（1）適應(yīng)證　

①1型糖尿??；

②2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制；

③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；

④各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；

⑤手術(shù)、妊娠和分娩；

⑥2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退者；

⑦某些特殊類型糖尿病。目前主張2型糖尿病患者早期使用胰島素，以保護(hù)β細(xì)胞功能。

（2）使用原則　應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。根據(jù)血糖水平、β細(xì)胞功能缺陷程度、胰島素抵抗程度、飲食和運(yùn)動(dòng)狀況等，決定胰島素劑量。一般從小劑量開始，用量、用法必須個(gè)體化，及時(shí)調(diào)整劑量。

（3）不良反應(yīng)　低血糖反應(yīng)最常見，其他有過(guò)敏反應(yīng)、局部反應(yīng)（注射局部紅腫、皮下脂肪萎縮或增生）、胰島素水腫、視力模糊等。

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