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2020年臨床醫(yī)師分階段考試核心考點“單純性下肢靜脈曲張的治療”

2020-03-19 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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非手術(shù)療法:僅能改善癥狀,適用于:  

①病變局限,癥狀輕微又不愿手術(shù)者;  

②妊娠期發(fā)??;  

③癥狀雖然明顯,但手術(shù)耐受力極差者。主要包括患肢穿彈力襪或彈力繃帶,借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,以利回流,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外,還應避免久站、久坐,間歇抬高患肢。  

(2)硬化劑注射和壓迫療法:利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之閉塞。適用于少量、局限的病變,或作為手術(shù)的輔助療法,處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進入深靜脈引起血栓形成。  

(3)手術(shù)療法:是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)都應手術(shù)治療。手術(shù)包括:大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全的,可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。  

(4)并發(fā)癥及處理:  

①血栓性淺靜脈炎:可用抗生素及局部熱敷治療。炎癥消退后,常遺有局部硬結(jié)與皮膚粘連。癥狀消退后,應施行靜脈曲張的手術(shù)治療。  

②潰瘍形成:足靴區(qū)是承受壓力較高的部位,又有恒定的交通靜脈,一旦瓣膜功能破壞,皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變,易形成經(jīng)久不愈的潰瘍,并發(fā)感染。處理方法:創(chuàng)面濕敷,抬高患肢以利于回流,潰瘍愈合后手術(shù)治療。較大或較深的潰瘍,經(jīng)上述處理后潰瘍縮小,周圍炎癥消退,創(chuàng)面清潔后也應做手術(shù)治療,同時清創(chuàng)植皮,以縮短創(chuàng)面愈合期。  

③曲張靜脈破裂出血:多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。抬高患肢和局部加壓包扎,一般均能止血,必要時可以縫扎止血,以后再做手術(shù)治療。  

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