關(guān)于“2020年醫(yī)師分階段中醫(yī)考點(diǎn)“懸飲的辨證論治””相信很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下：

懸飲

多因素體不強(qiáng)，或原有其他慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和。如若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰或耗損肺氣。在病程發(fā)生發(fā)展中，可見如下證型。

（１）邪犯胸肺證

證候主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。

治法：和解宣利。

代表方：柴枳半夏湯加減。

常用藥：柴胡、黃芩、瓜蔞、半夏、枳殼、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。

加減：痰飲內(nèi)結(jié)，肺氣失肅，見咳逆氣急，加白芥子、桑白皮；脅痛甚者，加郁金、桃仁、延胡索以通絡(luò)止痛；心下痞硬，口苦，干嘔，加黃連，與半夏、瓜蔞合伍以苦辛開痞散結(jié)；身熱盛汗出，咳嗽氣粗，去柴胡，加麻黃、杏仁、石膏以清熱宣肺化痰。

（２）飲停胸脅證

證候主癥：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢逐漸減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。

證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。

治法：瀉肺祛飲。

代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。

常用藥：葶藶子、桑白皮、蘇子、瓜蔞皮、杏仁、枳殼、川椒目、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、甘遂、大戟、芫花。

加減：痰濁偏盛，胸部滿悶，舌苔濁膩者，加薤白、杏仁；如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者，加桂枝、白術(shù)、甘草等通陽健脾化飲，不宜再予峻攻；若見絡(luò)氣不和之候，可同時(shí)配合理氣和絡(luò)之劑，以冀氣行水行。

注意事項(xiàng)：如用十棗湯或控涎丹峻下逐水，劑量均從小量遞增，一般連服３～５日，必要時(shí)停兩三日再服。必須注意顧護(hù)胃氣，中病即止，如藥后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應(yīng)減量或停服。

（３）絡(luò)氣不和證

證候主癥：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨天更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。

證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。

治法：理氣和絡(luò)。

代表方：香附旋覆花湯加減。

常用藥：旋覆花、蘇子、柴胡、香附、枳殼、郁金、延胡索、當(dāng)歸、赤芍、沉香。

加減：痰氣郁阻，胸悶苔膩者，加瓜蔞、枳殼豁痰開痹；久痛入絡(luò)，痛勢如刺者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥以行氣活血和絡(luò)；飲留不凈者，脅痛遷延，經(jīng)久不已，可加通草、路路通、冬瓜皮等以祛飲通絡(luò)。

（４）陰虛內(nèi)熱證

證候主癥：咳嗆時(shí)作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。

證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。

治法：滋陰清熱。

代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

常用藥：沙參、麥冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑葉、地骨皮、甘草。

加減：陰虛內(nèi)熱，潮熱顯著，可加鱉甲、功勞葉以清虛熱；虛熱灼津?yàn)樘?，肺失宣肅而見咳嗽，可加百部、川貝母；痰阻氣滯，絡(luò)脈失暢，見胸脅悶痛，酌加瓜蔞皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡(luò)；日久積液未盡，加牡蠣、澤瀉利水化飲。

本證須防遷延日久，趨向勞損之途。

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