很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容：洋地黃藥物治療。希望對(duì)各位考生有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物較敏感，應(yīng)予減量應(yīng)用。

5.洋地黃毒性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)有：

①胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐等；

②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等；

③心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

【進(jìn)階攻略】

洋地黃類(lèi)藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na+-Ca2＋交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平；減慢心率（負(fù)性頻率作用）：消除反射性交感神經(jīng)張力過(guò)高，使迷走神經(jīng)張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。治療量時(shí)可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)證、禁忌證和毒性反應(yīng)，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見(jiàn)的表現(xiàn)是心律失常；黃視屬于最早的表現(xiàn)；魚(yú)鉤樣心電圖改變說(shuō)明洋地黃起效，而不是中毒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖呈魚(yú)鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

D.心房顫動(dòng)伴三度傳導(dǎo)阻滯

E.左束支傳導(dǎo)阻滯

二、A2型選擇題

1.女性，44歲，因風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用地高辛每天0.25mg，1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來(lái)出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑曚，有短陣意識(shí)喪失來(lái)院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅?lái)院就診的直接病因是

A.二尖瓣狹窄

B.腹瀉

C.進(jìn)食過(guò)少

D.血容量過(guò)少

E.洋地黃中毒

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機(jī)制是由異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類(lèi)型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯；洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚(yú)鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者為風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用洋地黃制劑。本次來(lái)院主要表現(xiàn)為頭暈、黑曚、短陣意識(shí)喪失。查心律整，心率慢（38次/分）。一個(gè)慢性心房顫動(dòng)患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯的可能性。該患者長(zhǎng)期口服洋地黃制劑，近日來(lái)有腹瀉、惡心、嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進(jìn)食過(guò)少、血容量不足等不是導(dǎo)致患者本次來(lái)院就診的直接原因。

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