很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容：腎病綜合征。希望對(duì)各位考生有所幫助：

腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.尿蛋白定量超過3.5g/d。2.血漿白蛋白低于30g/L。3.水腫。4.高脂血癥。其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

1.糖皮質(zhì)激素治療作用機(jī)制通過抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

2.糖皮質(zhì)激素的使用原則

（1）開始用量要足：常用藥物是潑尼松，1mg/（kg·d）（—般不超過60mg/d），常用量為每日40～60mg，清晨頓服。

（2）足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)：視病情及初治或復(fù)治者決定足量用藥時(shí)間，一般為6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周。

（3）治療有效者要緩慢減藥：足量用藥有效，用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定患者，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。當(dāng)減到每日用藥量為20mg左右時(shí)應(yīng)更加緩慢每2周減量1次，每日或隔日減少半片即2.5mg的速度減量?？傊?，每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢?？偗煶桃话悴簧儆?年，有的患者需應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間。

3.糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)患者用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果：

（1）激素敏感：用藥后病情緩解。

（2）激素依賴：用藥后有效但于減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。

（3）激素?zé)o效。

以上第2及第3種情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對(duì)于肝功能異常者，應(yīng)改用等量潑尼松龍。個(gè)別患者可能需要靜脈用藥。

4.糖皮質(zhì)激素的副作用長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者易發(fā)生感染（一般細(xì)菌和結(jié)核桿菌）、藥物性糖尿病、消化性潰瘍、消化道出血、骨質(zhì)疏松（個(gè)別患者有股骨頭壞死）、肥胖、高血壓等，應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

免疫抑制劑及其他治療

1.細(xì)胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解患者對(duì)激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨(dú)應(yīng)用。

環(huán)磷酰胺：肝功能無異常者常選用。用量為2mg/（kg·d），每日1～2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6～8g。用藥期間注意觀察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝損害），特別是在開始用藥后的7～10天。此外還可引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng)，個(gè)別患者可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.環(huán)孢素A選擇性抑制T輔助細(xì)胞和T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞?？蓱?yīng)用于激素和細(xì)胞毒藥物治療無效的難治性腎病綜合征。應(yīng)注意可引起高血壓、高尿酸血癥、牙齦增生及多毛癥等副作用，長(zhǎng)期使用有肝腎毒性。

3.嗎替麥考酚酯通過抑制淋巴細(xì)胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，從而抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖。可用于難治性腎病綜合征。主要副作用有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶有骨髓抑制，嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重貧血。

4.一般及對(duì)癥治療嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重lg優(yōu)質(zhì)蛋白，熱入量要充分。適當(dāng)利尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等均有減少尿蛋白的報(bào)道，可以起到延緩腎功能惡化的作用，對(duì)有高血壓的腎病綜合征患者亦有治療效果。

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