2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網小編整理“畢Ｉ式胃大部切除術/畢Ⅱ式胃大部切除術（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點）”如下。

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.手術方式

（1）胃大部切除術——傳統術式。

畢Ｉ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（2）穿孔縫合術：主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔，注意事項有：①沿胃中軸進、出針，貫穿全層；②防止縫到對面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結時要松緊適度，以免縫線切割組織；④可以先覆蓋大網膜，再結扎縫線，可以防止切割組織；⑤對懷疑惡性變者，應在穿孔處取組織做病理檢查。

2.手術適應證

（1）胃潰瘍外科治療的適應證

1）胃潰瘍經過短期（4～6周）內科治療無效或愈合后復發(fā)者，應在第二次復發(fā)前手術。

2）經X線或胃鏡證實為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。

3）不能排除或已證實有惡變者。

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（2）十二指腸潰瘍外科治療的適應證

1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重，至少經一次嚴格的內科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

2）經X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

3）過去有過穿孔史或反復多次大出血史，而潰瘍仍呈活動性者。

2018調整：胃大部切除術治療的理論基礎是：①手術切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體，因壁細胞和主細胞數量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

【進階攻略】

本知識點最容易考核的就是畢Ｉ式和畢Ⅱ式胃大部切除術的適應證，并且需要對手術后的端端吻合位置理解。

【易錯易混辨析】

畢Ｉ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

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