2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試消化系統(tǒng)??贾R(shí)點(diǎn)“肝性腦病的治療””如下。
肝性腦病的治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
肝性腦病的治療
1.一般治療
(1)飲食:限制蛋白質(zhì)攝入,但必須保證熱能供給。
首選植物蛋白。
(2)慎用鎮(zhèn)靜劑:禁用巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑。
若出現(xiàn)躁狂癥狀,試用:異丙嗪、氯苯那敏。
(3)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:
低鉀堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病,故利尿劑用量不宜過(guò)大。
(4)止血和清除腸道積血。
(5)慎用對(duì)肝臟功能有損害的藥物。
(6)預(yù)防及控制感染。
(7)其他:防止便秘、低血糖等。
2.藥物治療
(1)減少腸道氨的生成和吸收
①乳果糖:口服到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌分解成乳酸、乙酸——降低腸腔內(nèi)pH值;
②乳梨醇:經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解成乙酸、丙酸;
③益生菌:不產(chǎn)尿素酶的益生菌——抑制細(xì)菌生長(zhǎng),減少氨生成;
④抗生素:口服利福昔明、新霉素、甲硝唑,抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌,減少氨生成;
⑤導(dǎo)瀉或灌腸:可清除腸內(nèi)積食和積血。
生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境;
注意!禁用堿性肥皂水灌腸。
(2)促進(jìn)體內(nèi)氨代謝
①L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸:促進(jìn)尿素循環(huán);
②谷氨酸:與氨結(jié)合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。為堿性,堿血癥者不宜使用。
(3)減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì):
支鏈氨基酸——競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸,減少假性神經(jīng)遞質(zhì)形成。還有助于調(diào)節(jié)氮平衡。
3.人工肝:通過(guò)分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。
4.肝移植:終末期肝病、嚴(yán)重或頑固性肝性腦病。
5.對(duì)癥
(1)保護(hù)腦細(xì)胞功能:降低顱內(nèi)溫度。
(2)保持呼吸道通暢:深昏迷者可做氣管切開(kāi)。
(3)預(yù)防腦水腫:靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)每年必考,約1——2分;尤其是藥物治療的機(jī)制及適應(yīng)證。
【易錯(cuò)易混辨析】
生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。
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