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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

（一）病因

1.易感因素

（1）嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差。

（2）生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質相對較多，消化道負擔較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

（3）機體防御功能較差。

（4）腸道菌群易失調(diào)。

（5）人工喂養(yǎng)。

2.感染因素

可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

（二）臨床分期及表現(xiàn)

根據(jù)病程分為：①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi)；②遷延性腹瀉：病程2周——2個月；③慢性腹瀉：病程2個月以上。

急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

2）水、電解質及酸堿平衡紊亂：脫水（輕、中、重；等滲、低滲、高滲）；代謝性酸中毒；低鉀血癥；低鈣血癥和低鎂血癥。

（三）幾種?？嫉哪c炎特點

1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：多見于6月——2歲小兒。起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現(xiàn)腹瀉；大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣。鏡檢多無異常，偶有白細胞；常有脫水（等滲性）、酸中毒；自限性，病程約3——8天。

2.致病性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多黏液，有腥臭味，每日5——10次，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質紊亂。鏡檢少量白細胞。

3.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：嬰幼兒腹瀉的主要病原，流行于夏季，發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無白細胞。

4.侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學齡兒童，夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，黏液便、膿血便，嚴重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細胞。

5.出血性大腸桿菌腸炎：夏秋季好發(fā)，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉為血水便，大便鏡檢大量紅細胞，常無白細胞，可導致溶血尿毒綜合征。

6.空腸彎曲菌腸炎：夏季多發(fā)，6個月——2歲嬰幼兒好發(fā)，發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉。初為水樣，很快轉為黏液樣或膿血便，有腥臭，大便鏡檢可見大量白細胞和數(shù)量不等紅細胞。

7.耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬春季節(jié)，動物是重要的傳染源，以糞-口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。

癥狀因年齡而異

＜5歲患兒以急性水瀉起病，可有黏液便、膿血便伴里急后重，大便鏡檢有紅細胞、白細胞。

＞5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛（多由腸系膜淋巴結炎所致），甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴結炎。

8.鼠傷寒沙門菌腸炎：新生兒、嬰幼兒多見，夏季好發(fā)，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，起病急，發(fā)熱，腹瀉，大便性狀多樣易變，鏡檢結果也多樣。

9.金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者，細菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。大便為暗綠色，水樣，大便鏡檢大量膿細胞和革蘭氏陽性細菌。凝固酶試驗陽性。

10.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎：多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者，大便為黃色或黃綠色水樣便，可見偽膜，輕癥停用抗生素很快痊愈。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可協(xié)助確診。

11.真菌性腸炎：多見于營養(yǎng)不良或長期用廣譜抗生素者，多為白色念珠菌所致，黃稀便，含泡沫多，有時呈豆腐渣樣，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。

【進階攻略】

不同病原體導致的腹瀉病臨床表現(xiàn)不同，為確定后續(xù)的治療方案，對于其特征性的臨床表現(xiàn)一定要牢記。同時，因嚴重腹瀉可以導致脫水和酸堿失衡，這部分內(nèi)容相對較多，建議大家詳細聽網(wǎng)絡版或者移動班課程。出題多為A型題。

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