臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試：水腫的發(fā)生機(jī)制與分類，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

水腫

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】水腫

1.水腫的發(fā)生機(jī)制：

由于組織液生成的有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）——（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓），因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí)，可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留（如繼發(fā)性醛固酮增多癥）、毛細(xì)血管濾過壓升高（如右心衰）、毛細(xì)血管通透性增高（如急性腎炎）、血漿膠體滲透壓降低（如血清清蛋白減少）、淋巴回流受阻（如絲蟲病）。

2.水腫分類：

（1）全身性水腫：①心源性水腫；②腎源性水腫；③肝源性水腫；④營養(yǎng)不良性水腫；⑤結(jié)締組織病性水腫；⑥變態(tài)反應(yīng)性水腫；⑦內(nèi)分泌性水腫；⑧特發(fā)性水腫；⑨其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫；⑩藥物性水腫。

（2）局限性水腫

①靜脈阻塞性水腫；②淋巴梗阻性水腫；③炎癥性水腫；④變態(tài)反應(yīng)性水腫

3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別

（1）基本病因

心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。

腎源性水腫——各型腎炎和腎病。

（2）主要機(jī)制

心源性水腫——有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。

腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高。

（3）水腫開始部位

心源性水腫——從足部開始，下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開始。

（4）水腫特點(diǎn)

心源性水腫——行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無水腫。

腎源性水腫——晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主。

（5）發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

（6）可凹性

心源性水腫——是。

腎源性水腫——是。

（7）伴隨病征

心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。

腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。

【進(jìn)階攻略】

全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序：

1.是全身性水腫還是局限性水腫；

2.有無水腫并非主要征象的其他全身性疾?。?/p>

3.如何處理：

（1）治療原發(fā)病。

（2）對(duì)癥處理：主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

【易錯(cuò)易混辨析】

“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下面關(guān)于水腫的臨床表現(xiàn)說法錯(cuò)誤的是

A.心源性水腫從足部開始，下垂部位明顯

B.肝源性水腫不是可凹性水腫

C.腎源性水腫伴隨高血壓，尿量減少

D.內(nèi)分泌性水腫通常從脛前或眼眶周圍開始水腫

E.營養(yǎng)不良性水腫常伴有胸腹水

2.下面關(guān)于水腫的敘述說法正確的是

A.水腫是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚

B.腎源性水腫發(fā)生速度多緩慢

C.腎源性水腫，開始水腫部位從足部開始，下垂部位明顯

D.血漿膠體滲透壓增高是水腫形成機(jī)制

E.心源性水腫一般為左心衰竭引起的

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝源性水腫為可凹性水腫，全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布，若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫。

2.A

【答案解析】腎源性水腫發(fā)生速度多較快，腎源性水腫從眼瞼或足部開始，水腫形成機(jī)制包括血漿膠體滲透壓降低，心源性水腫常見于右心衰竭、縮窄性心包炎。

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