開(kāi)放性骨折處理原則-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

開(kāi)放性骨折處理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】開(kāi)放性骨折的治療（重點(diǎn)是清創(chuàng)時(shí)間）

1.處理原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

2.清創(chuàng)的時(shí)間：

一般認(rèn)為在傷后6——8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)的要點(diǎn)：清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定、軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)6——8小時(shí)者，不宜采用內(nèi)固定。

3.粉碎性骨折骨片的處理：

①游離小骨片——去除；

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留；

③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

【進(jìn)階攻略】

開(kāi)放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，從而使病理變化更加復(fù)雜，治療更為困難。由于存在已污染的傷口，給骨折帶來(lái)了感染的危險(xiǎn)，因此，開(kāi)放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎(chǔ)上。防止開(kāi)放骨折發(fā)生感染最根本的措施是清創(chuàng)術(shù)，在此基礎(chǔ)上采取可靠的手段固定骨折端，閉合傷口或清除創(chuàng)面。要做到徹底清創(chuàng)，必須對(duì)局部皮膚的損傷有確切的判斷。所以，該知識(shí)點(diǎn)不單純是考核開(kāi)放性骨折的處理，首先應(yīng)明確開(kāi)放性骨折的診斷，出題方式多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。但是一般的開(kāi)放骨折不宜強(qiáng)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷并引起感染擴(kuò)散。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.組織液丟失

2.開(kāi)放性骨折處理正確的是

A.用毛刷洗刷創(chuàng)口內(nèi)污染的骨質(zhì)

B.失去活力的大塊肌肉組織可以部分保留

C.已污染的骨膜應(yīng)完全切除

D.游離污染的小骨片應(yīng)該去除

E.不能切除創(chuàng)口的邊緣

二、A2型選擇題

1.老年患者，前臂外傷25小時(shí)余來(lái)診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反常活動(dòng)，創(chuàng)口流血，腕、手活動(dòng)自如。應(yīng)考慮

A.橈神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.開(kāi)放性骨折

D.正中神經(jīng)損傷

E.前臂肌腱損傷

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】開(kāi)放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能會(huì)發(fā)生感染。骨折后體溫一般正常，出血量較大的骨折在血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折，出現(xiàn)體溫升高，尤其高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。故選B。

2.D

【答案解析】粉碎性骨折骨片的處理：

①游離小骨片——去除；

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留；

③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】開(kāi)放性骨折就是骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者臨床上就稱開(kāi)放性骨折。本題患者體溫37.9℃，前臂畸形，反?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，腕、手活動(dòng)自如，應(yīng)考慮開(kāi)放性骨折，故選C。因其腕、手活動(dòng)自如，其神經(jīng)、肌腱均未受損，故可排除其他選項(xiàng)。

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