2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生速記——血液系統(tǒng)合理輸血考點(diǎn)、試題！，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

輸血是一重要的臨床治療措施，在今后考試中比例肯定會(huì)逐漸增加，所以考生還應(yīng)作為考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)，尤其是血液制品的選擇?？荚囶}型多為A1和A2型題。

考點(diǎn)多為結(jié)合病歷分析幫助其選擇合理的血液制品，需要區(qū)分不同血液制品的適應(yīng)證及禁忌證。

1）根據(jù)循環(huán)失血量評(píng)估紅細(xì)胞輸血需求：

①血容量減少15%（750ml）以下的，無(wú)需輸血；

②血容量減少15%～30%（750～1500ml）的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲(chǔ)備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細(xì)胞；

③血容量減少30%～40%（1500～2000ml）的，應(yīng)輸注晶體液和膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞及血漿；

④血容量減少40%以上（＞2000ml）的，應(yīng)輸注晶體液和膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞、血漿和血小板，必要時(shí)輸注其他成分。

2）根據(jù)血紅蛋白及患者病情評(píng)估紅細(xì)胞輸血需求：

①Hb＞100g/L，不必輸血；

②Hb＜70g/L，應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞；

③Hb介于70g/L～100g/L，根據(jù)患者心肺代償能力、有無(wú)代謝率增高（如發(fā)熱）以及年齡等因素決定。

（2）慢性貧血：應(yīng)積極尋找貧血的病因，針對(duì)病因治療，不輕易輸血。

慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證為：

①Hb小于60g/L，且伴有明顯缺氧癥狀者；

②貧血嚴(yán)重，雖無(wú)缺氧癥狀，但需要手術(shù)的患者或待產(chǎn)婦。

紅細(xì)胞品種的選擇：大多數(shù)選擇懸浮紅細(xì)胞，有過(guò)敏反應(yīng)病史選擇洗滌紅細(xì)胞。

（3）血小板輸注的適應(yīng)證

1）骨髓造血功能衰竭：血小板減少所致的活動(dòng)性出血，是治療性血小板輸注的適應(yīng)證；

2）手術(shù)患者的預(yù)防性輸注；

3）血小板功能障礙；

4）大量輸血；

5）自身免疫性血小板減少癥。

（4）血小板輸注的禁忌證：

①血栓性血小板減少性紫癜；

②肝素引起的血小板減少癥。

（5）血液保護(hù)的主要措施：

1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；

2）減少失血；

3）自體輸血；

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是

A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好

B.使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少

C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生

D.綜合利用，節(jié)約血液資源

E.以上答案都正確

2.成人失血500～800ml，首先考慮輸入

A.全血

B.血漿

C.濃縮紅細(xì)胞

D.白蛋白

E.晶體液

3.輸注血小板的主要目的是

A.增加血管致密度

B.抑制纖溶活性

C.改善止血功能

D.降低抗凝功能

E.加強(qiáng)凝血功能

二、A2型選擇題

1.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.洗滌紅細(xì)胞

C.濃縮紅細(xì)胞

D.紅細(xì)胞懸液

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

2.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

E.輸注人血白蛋白

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。

2.E

【答案解析】失血量達(dá)總血容量的10％～20％（500～1000ml）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，同時(shí)參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案，有癥狀者可輸入晶體液、代血漿等擴(kuò)充血容量。快速輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液，45min內(nèi)輸入1000～2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常并能維持時(shí)，表明失血量較小，且已停止出血。故選E。

3.C

【答案解析】血小板輸注適用于血小板減少癥或血小板功能障礙患者出血的治療或者預(yù)防。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，其原因可能為免疫反應(yīng)所致。為避免再次發(fā)生類似并發(fā)癥，應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血。故選B。

2.D

【答案解析】輸血的適應(yīng)證有：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重型感染、凝血異常，此產(chǎn)婦失血量400ml，低于總血量的10％（500ml），可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)得到代償，而又不符合輸血的適應(yīng)證，不需輸血。

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