臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試試題精選——地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

傷寒的特征性表現(xiàn)較多，容易出題，考點(diǎn)比較突出，考試題型多為A型題，常考點(diǎn)一般如下：

傷寒典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少等。

主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個(gè)可以確診）——傷寒；

血培養(yǎng)（確診傷寒，白細(xì)胞正?；蛘咂停┓蔬_(dá)氏反應(yīng)——提示傷寒；

一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒；

喹諾酮：首選的藥物；

一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。

地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別：斑疹傷寒血清變形桿菌凝集反應(yīng)（外斐反應(yīng)）陽性；血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E.心、腦

2.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.中毒性腦病

B.腸穿孔

C.急性膽囊炎

D.腸出血

E.肺炎

二、A2型選擇題

1.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃。伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊。第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細(xì)胞3.0×109/L，中性75％，嗜酸粒細(xì)胞0％，單核5％，淋巴20％。最可能的診斷是

A.菌痢

B.傷寒、副傷寒

C.結(jié)締組織病

D.結(jié)核病

E.風(fēng)濕熱

三、A3/4型選擇題

女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60.肥達(dá)反應(yīng)O1：80（+），H1：160（+），ALTl80U/L，總膽紅素22.2μmol/L，HBsAg陰性。

1.為確定診斷應(yīng)進(jìn)行檢查的項(xiàng)目是

A.血培養(yǎng)

B.甲肝病毒抗體

C.戊肝病毒抗體

D.丙肝病毒抗體

E.糞便培養(yǎng)

2.該病例最可能的診斷是

A.急性黃疸性肝炎

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒合并中毒性肝炎

D.急性血吸蟲病

E.病毒性肝炎合并膽道感染

二、A2型選擇題

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】傷寒是主要累及全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的感染性疾病，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)肝、脾和骨髓等處。傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。傷寒患者最具有特征性的病理改變部位以回腸末端的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。故選A。

2.B

【答案解析】傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥、單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受累、回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱腹部不適，肝、脾腫大，白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎等，其中腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。故選B。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】選項(xiàng)A，菌痢是以腹瀉為主要表現(xiàn)，但無肝、脾腫大，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都升高。選項(xiàng)B，傷寒的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒或副傷寒。選項(xiàng)C，結(jié)締組織病無相對(duì)緩脈和白細(xì)胞的減少。選項(xiàng)D，結(jié)核病無相對(duì)緩脈，且血象分類中以單核細(xì)胞升高為主。選項(xiàng)E，風(fēng)濕熱也無相對(duì)緩脈和肝、脾腫大，且心律多不齊，可有心臟雜音。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】患者的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽性，考慮最可能的診斷是傷寒，同時(shí)有肝功能的異常，且HBsAg陰性，可能合并中毒性肝炎。血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)，第1～2周的陽性率最高，而糞便培養(yǎng)第3～4周的陽性率最高。故選A。

2.C

【答案解析】該病的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽性，考慮最可能的診斷是傷寒，同時(shí)有肝功能的異常，且HBsAg陰性，可能合并中毒性肝炎?；颊邿o黃疸除外急性黃疸性肝炎；無眼結(jié)膜充血、全身酸痛尤其是腓腸肌、尿少或無尿，不似鉤端螺旋體??；

急性血吸蟲病好發(fā)于夏、秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有發(fā)熱和相當(dāng)緩脈，但熱型以間歇熱為主，體溫曲線呈鋸齒樣，可有肝、脾腫大但一般是晚期表現(xiàn)。病毒性肝炎合并膽道感染不會(huì)肥達(dá)反應(yīng)陽性。結(jié)合以上考慮，患者最可能是傷寒合并中毒性肝炎，故選C。

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