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中醫(yī)醫(yī)師分階段考試:虛實的基本原理

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虛與實是相對的而不是絕對的。

1.實:所謂實,是指邪氣盛而正氣尚未虛衰,以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實所表現(xiàn)的證候稱之為實證。發(fā)病后,邪氣亢盛,正氣不太虛,尚足以同邪氣相抗衡,臨床表現(xiàn)為亢盛有余的實證。實證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現(xiàn)。一般多見于疾病的初期或中期,病程一般較短,如外感熱病進入熱盛期階段,出現(xiàn)了以大熱、大汗、大渴、脈洪大等“四大”癥狀,或潮熱、譫語、狂躁、腹脹滿堅硬而拒按、大便秘結(jié)、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數(shù)有力等癥狀,前者稱“陽明經(jīng)證”,后者稱“陽明腑證”。就邪正關(guān)系說來,它們皆屬實,就疾病性質(zhì)來說它們均屬熱,故稱實熱證。此時,邪氣雖盛,但正氣尚未大傷,還能奮起與邪氣斗爭,邪正激烈斗爭的結(jié)局,以實熱證的形式表現(xiàn)出來?;蛞蛱?、食、水、血等滯留于體內(nèi)引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變,都屬于實證。

2.虛:所謂虛,是指正氣不足,抗病能力減弱,以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現(xiàn)的證候,稱之為虛證?;蝮w質(zhì)素虛,或疾病后期,或大病久病之后,氣血不足,傷陰損陽,導(dǎo)致正氣虛弱,正氣對病邪雖然還在抗?fàn)?,但力量已?jīng)顯示出嚴(yán)重不足,難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以,臨床上出現(xiàn)一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機能衰退的特殊表現(xiàn),一般多見于疾病的后期和慢性疾病過程中。如大病、久病,消耗精氣,或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽,均會導(dǎo)致正氣虛弱,出現(xiàn)陰陽氣血虛損之證。如崩漏,由于大量出血,其癥狀除了出血之外,同時伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細(xì)等,稱作“脾不統(tǒng)血”。就邪正關(guān)系而言,心脾生理功能低下,既有脾虛之證,又有心血不足之候,屬虛證。

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