為幫助大家復(fù)習(xí)臨床醫(yī)師分階段考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理流行性腦脊液髓膜炎診斷，希望對大家掌握知識點(diǎn)有幫助。

流行性腦脊液髓膜炎（簡稱流腦）本病的病原菌是腦膜炎球菌，呈腎形，常成對排列。人是唯一傳染源，特別是鼻咽部帶菌患者，通過飛沫傳播，人群中帶菌率高低和本病流行有密切關(guān)系。腦膜炎球菌進(jìn)入鼻咽部后在局部繁殖，當(dāng)人抵抗力降低時病原菌就侵入血液發(fā)生敗血癥，部分病菌入腦膜引起發(fā)病。

1.起病急驟，主要是寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐。體檢有皮膚粘膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑，及明顯的腦膜刺激征。重癥病人，病情兇險(xiǎn)，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮膚粘膜瘀斑融合成片，血壓下降，多見死于腦疝或彌散性血管內(nèi)凝血。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，有核左移及中毒顆粒。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，以多核為主，糖降低，蛋白明顯增高。血及腦脊液培養(yǎng)可獲腦膜炎球菌。但該菌對外界抵抗力弱，容易死亡，所以急診腰穿后立即送腦脊液作培養(yǎng)，在作腦脊液常規(guī)檢查的同時亦應(yīng)涂片作革蘭染色找細(xì)菌。目前已有血清學(xué)檢測抗原的方法，如免疫熒光法、乳膠凝集法、血凝抑制法及酶聯(lián)免疫吸附法等，還有檢測血清中特異抗體的方法。但這些均不能取代細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。懷疑有DIC時要作血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)、凝血酶原活動度FDP等測定。

3.診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腦脊液的檢查。需要和其他化膿性腦膜炎鑒別，關(guān)鍵是找到革蘭陰性雙球菌。

4.治療

（1）一般治療：退熱鎮(zhèn)痙及補(bǔ)充血容量等，顱內(nèi)壓高者要給以吸氧及用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓。

（2）抗生素：磺胺嘧啶（SD）及青霉素G是首選，前者可口服。SD2g即刻，以后1g每4～6h一次。如效果不好可改用青霉素G120萬～240萬u，溶于100ml液內(nèi)每2～4h靜滴。對青霉素過敏者可用氯霉素1～1.5g/d，分次溶于500ml液內(nèi)靜滴。亦可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類（慶大或丁胺卡那），亦可用頭孢唑啉4～6g/d，分次靜滴或加用慶大等。

（3）有代謝性酸中毒時可用5%碳酸氫鈉100～200ml/次。

（4）中毒癥狀嚴(yán)重者可短期少量用激素，氫化考的松100mg加入液中靜滴，或氟美松2～5mg靜脈注射。

（5）有DIC時酌情用肝素及輸新鮮血。