臨床專業(yè)水平測試（神經(jīng)精神系統(tǒng)）金題演練

2021-11-11 15:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“臨床專業(yè)水平測試（神經(jīng)精神系統(tǒng)）金題演練”內(nèi)容如下，希望可以幫助大家鞏固復(fù)習相關(guān)考點！

1.女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片白光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷

A.腦器質(zhì)性疾病

B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

D.精神分裂癥

E.恐懼性焦慮障礙

【正確答案】 C

【答案解析】目前認為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。

2.女,18歲，1月前上課時學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷

A.腦器質(zhì)性疾病

B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.癔癥

D.精神分裂癥

E.恐懼性焦慮障礙

【正確答案】 C

【答案解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。

本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。

3.患者右下肢無力3個月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)?/p>

A.胸髓3水平橫貫損害

B.右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害

C.左側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害

D.右側(cè)胸髓3水平后索損害

E.左側(cè)胸髓3水平后索損害

【正確答案】 B

【答案解析】這個題目應(yīng)該是選擇B項，不是選擇D項，脊髓半側(cè)損害時產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓（題干中的右膝腱反射亢進，右巴氏征（+））及深感覺障礙（題干中的右髂前上棘以下音叉振動覺減退-即震動覺）以及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙（題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退）。

4.患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側(cè)巴氏征（+），病變位于

A.右側(cè)T10節(jié)段

B.左側(cè)T10節(jié)段

C.右側(cè)T12節(jié)段

D.左側(cè)T12節(jié)段

E.右側(cè)L1節(jié)段

【正確答案】 C

【答案解析】上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項最為妥當。

5.80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時，最重要的治療是

A.外科手術(shù)

B.降壓治療

C.應(yīng)用激素