近年來(lái)，國(guó)家一直不斷放寬政策，鼓勵(lì)和支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。醫(yī)生的角色逐步社會(huì)化，個(gè)人價(jià)值開(kāi)始不斷凸顯。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，“放管服”力度的不斷加強(qiáng)，近一年來(lái)，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)前景和環(huán)境發(fā)生了巨大改變。

1、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不斷落地

多年來(lái)，國(guó)家一直在逐步放開(kāi)束縛，不斷加快著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步伐。

2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號(hào)），允許符合條件的醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

2017年4月1日正式施行的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)放寬到執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃、縣級(jí)行政區(qū)劃，并實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。

2017年5月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào)）中，明確提出全面實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，醫(yī)師個(gè)人可以合同（協(xié)議）為依據(jù)，在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師有序流動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)師按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到基層開(kāi)辦診所、工作室等。

國(guó)家層面的政策出臺(tái)后，地方上在執(zhí)行時(shí)也開(kāi)始走向落地。

2018年7月，廣州市政府發(fā)布《廣州市支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、學(xué)術(shù)地位、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響。

允許將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)期間符合要求的資歷和業(yè)績(jī)成果作為職稱晉升的依據(jù)，允許將在職醫(yī)師到基層開(kāi)辦診所期間符合要求的執(zhí)業(yè)資歷和業(yè)績(jī)成果作為申報(bào)基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評(píng)審的依據(jù)。

同樣是7月，上海市政府正式對(duì)外公布了《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見(jiàn)》，指出要完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度，在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，健全勞動(dòng)人事管理制度，保障公立醫(yī)院和醫(yī)師的合法權(quán)益。

公立醫(yī)院依據(jù)勞動(dòng)人事合同對(duì)兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行管理，探索實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)。

并且支持和鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng)新、在職或離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，對(duì)經(jīng)同意離崗的，可在3年內(nèi)保留原有人事關(guān)系。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及到執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)師個(gè)人職稱、待遇等一系列細(xì)節(jié)方面的協(xié)調(diào)和規(guī)定，而上海和廣州的文件讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了更為詳實(shí)的政策支撐。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅提到，自區(qū)域注冊(cè)制度實(shí)施以來(lái)，全國(guó)已經(jīng)有11萬(wàn)名的醫(yī)師進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長(zhǎng)了79%，而且主要的流向是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)流向，收到了比較好的效果。

相信今后會(huì)有更多的具體政策頒布下來(lái)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐漸變成司空見(jiàn)慣的一種行業(yè)現(xiàn)象。

2、醫(yī)師可以兼職開(kāi)診所了

2017年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》被修訂了，刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，這也意味著在職醫(yī)生可以開(kāi)辦診所了。

今年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

審批環(huán)節(jié)逐步簡(jiǎn)化，社會(huì)辦醫(yī)紅利期到來(lái)了。

今年7月，廣州市規(guī)定，廣州將全面實(shí)行醫(yī)護(hù)人員區(qū)域注冊(cè)制度，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設(shè)立個(gè)人診所。允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)辦診所（含中醫(yī)），鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。

從國(guó)家到地方政策來(lái)分析，醫(yī)師能夠兼職開(kāi)辦診所一定是在不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)實(shí)現(xiàn)的事。

但就目前看來(lái)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)與醫(yī)師兼職開(kāi)診所之間還存在很多實(shí)施上的問(wèn)題和矛盾，醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)師自己的診所會(huì)不會(huì)搶奪病人，醫(yī)師也擔(dān)心自己精力能不能夠應(yīng)付兩頭跑，諸如此類的一系列問(wèn)題都需要更為詳細(xì)和實(shí)際的規(guī)定來(lái)解決矛盾，才能讓醫(yī)師兼職開(kāi)診所的政策真正上軌道。

3、全科醫(yī)師開(kāi)診所實(shí)行備案制

前幾天我們?cè)谖恼?ldquo;全科醫(yī)生迎來(lái)八大變化，你準(zhǔn)備好了嗎”里也提到，全科醫(yī)生可以享受比其他基層醫(yī)生更多的優(yōu)惠政策，其中開(kāi)診所這一項(xiàng)就有著不少的福利。

國(guó)家規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對(duì)全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦全科診所。

政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購(gòu)買范圍。

除了上面這些，上海市的一項(xiàng)重磅政策引發(fā)了醫(yī)療圈的熱議。

7月份上海出臺(tái)《關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見(jiàn)》，支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)辦全科診所，并實(shí)行備案制。

自此，全科診所與備案制聯(lián)系在了一起。隨著國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生和全科診所的鼓勵(lì)程度不斷加大，全科診所備案制寫進(jìn)國(guó)家文件的日子應(yīng)該不遠(yuǎn)了。

4、醫(yī)師可申請(qǐng)3個(gè)執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)

11月9日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入服務(wù)的通知》，在縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，可申請(qǐng)同一類別至多3個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)。

同時(shí)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的，在原注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。

所以，醫(yī)生通過(guò)努力可以擁有?？坪腿频茸疃?種執(zhí)業(yè)范圍，不少人希望能在專業(yè)上有所精進(jìn)和建樹(shù)，但執(zhí)業(yè)時(shí)又冒著超范圍的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)規(guī)定完美解決了這些顧慮，尤其對(duì)于基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直再合適不過(guò)了。

5、基層醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2018年7月，廣東省發(fā)文，“允許符合條件的注冊(cè)全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦個(gè)體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個(gè)體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。

具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以上人員應(yīng)加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計(jì)和管理。

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策實(shí)施若干年后，基層醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的聲音終于出現(xiàn)，這也是對(duì)全科醫(yī)生特惠政策之一，對(duì)于增加基層醫(yī)生收入，提高基層醫(yī)生價(jià)值有著重要作用。

6、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)

今年9月份國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，其中《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第二十九條提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

也就是說(shuō)，在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)3年以上有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師，是可以申請(qǐng)?jiān)诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的。

不僅如此，《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定邀請(qǐng)方與受邀方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開(kāi)展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者病情，可提供遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。

所以，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的鋪開(kāi)，給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)又打開(kāi)了一扇大門，并且比其他兼職方式更加便捷。

7、中醫(yī)專長(zhǎng)考核穩(wěn)步進(jìn)行

自從去年11月份，國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式對(duì)外公布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》，中醫(yī)專長(zhǎng)考核政策已經(jīng)進(jìn)行了將近一年的時(shí)間。

此項(xiàng)政策為學(xué)歷不夠的民間中醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展機(jī)會(huì)。民間中醫(yī)通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報(bào)名考取中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證，就可以向所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門《中醫(yī)診所備案證》，通過(guò)后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)了。

另外，在考取此證之后，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿五年、期間無(wú)不良執(zhí)業(yè)記錄的，可以申請(qǐng)參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

這一渠道解決了民間中醫(yī)因?qū)W歷不夠而無(wú)法合法執(zhí)業(yè)和提升自我的問(wèn)題，是激發(fā)民間中醫(yī)力量的一劑良藥。

這一年來(lái)，各地紛紛出臺(tái)了中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核實(shí)施細(xì)則，最近幾個(gè)月，各地陸續(xù)開(kāi)始了中醫(yī)專長(zhǎng)考核的報(bào)名和考核工作，據(jù)悉錄取率達(dá)到70%以上。所以到明年，就會(huì)有一大批中醫(yī)診所相繼問(wèn)世，社會(huì)辦中醫(yī)呈現(xiàn)出一番嶄新景象。

可見(jiàn)，醫(yī)師的價(jià)值實(shí)現(xiàn)方式越來(lái)越多元化，政策觀念也越來(lái)越解放，體制束縛逐漸減小，醫(yī)師自由度更高了，對(duì)于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、懂得經(jīng)營(yíng)自我經(jīng)營(yíng)診所的醫(yī)師來(lái)講，是大展拳腳的時(shí)候了。

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