新醫(yī)改以來(lái)，各地頻頻爆出農(nóng)村衛(wèi)生室人員流失的消息。

很多村原本有好幾個(gè)村醫(yī)各自獨(dú)立開(kāi)展工作，但是合并后受到各種因素的沖擊，反而沒(méi)人做事，村醫(yī)改行的改行、跳槽的跳槽，最后可能只剩一名村醫(yī)在值守，甚至成為空殼村衛(wèi)生室。

如此一來(lái)各地的閑置村衛(wèi)生室在逐年增多。于是不斷有人呼喊，農(nóng)村醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)底要破了，必須筑牢三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底。

這不，前段時(shí)間江西省衛(wèi)健委專(zhuān)門(mén)就處理閑置村衛(wèi)生室工作發(fā)文，要求各地不能讓公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室閑置，必須利用起來(lái)。

但是，村衛(wèi)生室閑置難道就是一紙公文可以解決的嗎？筆者認(rèn)為不然。

跟業(yè)內(nèi)人士交談良久，筆者預(yù)感到，現(xiàn)在這種所謂形式上的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底的村衛(wèi)生室會(huì)走向消失，“三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)”將會(huì)成為“二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)”。

為什么這么說(shuō)呢？

城鎮(zhèn)化發(fā)展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響明顯

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的發(fā)展是一個(gè)大的趨勢(shì)。

即使以后還有農(nóng)村存在，新農(nóng)村建設(shè)也與城鎮(zhèn)化沒(méi)有大的區(qū)別，交通便利。

城市與農(nóng)村衛(wèi)生的一個(gè)顯著區(qū)別就是，在城市里基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療等工作主要都是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服中心工作人員大多具有全科醫(yī)師資格，完全能勝任相關(guān)工作。

就農(nóng)村來(lái)說(shuō)，今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更具備充當(dāng)基層醫(yī)療工作主力軍的實(shí)力，公衛(wèi)工作主要由衛(wèi)生院組成專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，這為“二級(jí)網(wǎng)”的形成奠定了基礎(chǔ)。

二級(jí)網(wǎng)將滿(mǎn)足居民的基本需求

國(guó)家醫(yī)改要求強(qiáng)基層，但是我們看到諸多強(qiáng)基層的措施實(shí)際上都是針對(duì)縣鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如人才、設(shè)備等方面對(duì)這兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入很大。

對(duì)村衛(wèi)生室除了要求各地建立符合規(guī)定的房屋外，并沒(méi)有對(duì)村衛(wèi)生室的人才采取過(guò)多的干涉，至于設(shè)備更是不可能投入更多。

所以村衛(wèi)生室無(wú)論是硬件還是軟件都與縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法抗衡。加之取得醫(yī)師資格的村醫(yī)數(shù)量不多，一些有資質(zhì)的村醫(yī)逐漸離開(kāi)村衛(wèi)生室自立門(mén)戶(hù)，村民對(duì)醫(yī)療需求增高，今后村民就醫(yī)只會(huì)向上延伸。

即使是公衛(wèi)和家醫(yī)簽約等工作，也會(huì)更加信賴(lài)人員資格較高和設(shè)備相對(duì)齊全的衛(wèi)生院。

鄉(xiāng)村醫(yī)生何處何從

無(wú)論從歷史變革和現(xiàn)實(shí)來(lái)看，所謂的“三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)”終將改變乃至成為歷史，由“二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)”來(lái)承擔(dān)相關(guān)的工作。

做大做強(qiáng)二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或?qū)⒊蔀槲磥?lái)基層醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)。

今后隨著醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不斷地補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壯大只是時(shí)間問(wèn)題。

提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力也證明了主要是提升衛(wèi)生院的能力，比如要求各地衛(wèi)生院至少達(dá)到一級(jí)綜合醫(yī)院，中心衛(wèi)生院升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院等措施，無(wú)不表明今后真正的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要停留在衛(wèi)生院級(jí)別。如此，今后的村衛(wèi)生室人員何處何從？值得大家思考。

（1）獲得醫(yī)師資格者，這是在當(dāng)前村衛(wèi)生室人員中先行一步者的必然選擇，可以進(jìn)退自如。上可以在今后被衛(wèi)生院聘用，下可以自己開(kāi)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論在農(nóng)村還是城鎮(zhèn)都可以做到游刃有余。

（2）拿著鄉(xiāng)村醫(yī)生證的人，這部分人假若在今后一段時(shí)間內(nèi)不能考取醫(yī)師資格，將是處境困難的群體。老年村醫(yī)即將退出自不必說(shuō)，中青年村醫(yī)將會(huì)感覺(jué)沒(méi)有前途可言，在醫(yī)療行業(yè)想有個(gè)好前程會(huì)難上加難。

總之，歷史肯定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的存在和貢獻(xiàn)，但因?yàn)閷?duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)生缺乏能夠落地的激勵(lì)措施，以及沒(méi)有提升執(zhí)業(yè)門(mén)檻，才導(dǎo)致這20多年來(lái)把“赤腳醫(yī)生”改為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的稱(chēng)謂后，整體鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格沒(méi)有明顯提高。

這從當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生中考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的比例可以看出為什么在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法貫徹實(shí)施20多年來(lái)，在廣大農(nóng)村仍然是拿著鄉(xiāng)村醫(yī)生證的醫(yī)生在崗。

筆者在這里沒(méi)有輕視鄉(xiāng)村醫(yī)生的意思，而是從過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)分析今后鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境，假若你還沒(méi)有憂(yōu)患意識(shí)，還拿著一紙鄉(xiāng)村醫(yī)生證原地踏步，隨著三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的合并重組，很有可能就被淘汰出局了。

最后，我想對(duì)大家說(shuō)，努力吧，不要再幻想三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)會(huì)給自己兜底，而是早日去做個(gè)具備“二級(jí)網(wǎng)”資格的人。

來(lái)源：基層公社