國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕837號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委，委屬（管）醫(yī)院：

為深入貫徹落實黨的十九大精神，全面落實“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)院懲防體系建設(shè)，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，保障人民群眾健康權(quán)益，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，按照國務(wù)院廉政工作會議和中央巡視工作新要求，我委制定了《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們（可從國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)下載），請認(rèn)真組織實施。實施過程中的重大情況和重大問題請及時報我委醫(yī)政醫(yī)管局。

大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）

為深入貫徹落實黨的十九大精神，全面落實“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)院懲防體系建設(shè)，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，保障人民群眾健康權(quán)益，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，按照國務(wù)院廉政工作會議和中央巡視工作新要求，決定開展新一輪醫(yī)院巡查工作，特制定本方案。

一、巡查范圍

原則上為二級以上公立醫(yī)院。社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

二、巡查重點

（一）公立醫(yī)院黨建。

1.圍繞制度建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院黨委發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用的情況。主要看黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制落實情況，對涉及“三重一大”等重大問題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)；是否明確公立醫(yī)院黨委職責(zé)，以及在貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向等工作上的落實情況；是否把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容；是否健全醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)情況。主要看《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權(quán)限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正的標(biāo)準(zhǔn)選優(yōu)配強領(lǐng)導(dǎo)班子。是否強化領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，緊密結(jié)合實際貫徹黨的十九大精神和新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則，認(rèn)真貫徹中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見，把堅持“四個自信”、樹牢“四個意識”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導(dǎo)向，探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領(lǐng)導(dǎo)人員是否按照《公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化培訓(xùn)工作實施方案》參加培訓(xùn)，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。主要看醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部是否能對黨員直接教育、管理、監(jiān)督，具備組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾工作能力，各項黨內(nèi)生活制度是否完備。醫(yī)院基層黨組織和黨的工作是否全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)建盡建。黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制是否健全；是否做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，結(jié)合實際開展主題黨日活動。創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，推動黨組織活動與醫(yī)院工作有機融合，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用。

4.圍繞思想建設(shè)，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深入開展習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的宣傳教育，是否認(rèn)真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育；是否加強醫(yī)改政策學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更新觀念、積極投身改革；是否加強醫(yī)院文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)風(fēng)范；是否建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設(shè)、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀(jì)律要求，重點巡查黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任落實工作情況。主要看強化黨建工作保障情況，是否落實黨建工作責(zé)任制，醫(yī)院黨委承擔(dān)黨建工作主體責(zé)任，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子其他黨員成員嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”。是否履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。加強黨風(fēng)廉政教育，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，提高拒腐防變能力。主要看是否建立完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。是否深入開展整治“四風(fēng)”、嚴(yán)格執(zhí)行黨規(guī)黨紀(jì)、加強領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結(jié)合本單位實際制定落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神的具體措施。是否有反映強烈的黨員領(lǐng)導(dǎo)干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔(dān)嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的主責(zé)。

（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

1.圍繞組織建設(shè)，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備。主要看醫(yī)院是否認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會關(guān)于行風(fēng)建設(shè)的有關(guān)文件，以及有關(guān)落實情況。逐步建立衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風(fēng)組織架構(gòu)，確定符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級行風(fēng)檢查部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風(fēng)工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育情況。主要看醫(yī)院是否認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國監(jiān)察法》，建立完善的學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。醫(yī)務(wù)人員對《監(jiān)察法》具備基本理解和認(rèn)識，是否通過建立相應(yīng)的規(guī)章制度，將《監(jiān)察法》的要求做到內(nèi)化于心、外化于行。是否落實國務(wù)院與中央紀(jì)委國家監(jiān)委相關(guān)廉政建設(shè)要求，積極開展自查自糾工作，是否發(fā)現(xiàn)典型案例并嚴(yán)肅處理，通過典型案例進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改”。是否積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚新時期職業(yè)精神。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機制的建立情況。主要看醫(yī)院是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，形成合力，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進。是否在行風(fēng)工作落實“一崗雙責(zé)”，將業(yè)務(wù)與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，尤其是“六加強”有關(guān)工作的落實情況；建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效監(jiān)管機制。醫(yī)院價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復(fù)核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否充足；是否確保價格管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。核查是否有套取醫(yī)?；鸬冗`法行為，建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”落實情況。主要看是否研究制定貫徹落實“九不準(zhǔn)”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)；是否把黨風(fēng)廉潔建設(shè)和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責(zé)任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準(zhǔn)”規(guī)定的落地；是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成的具體措施；是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；是否有對違反規(guī)定私自采購銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對醫(yī)院內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細(xì)致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查醫(yī)院服務(wù)大局、認(rèn)真履行公立醫(yī)院的公益性職責(zé)。主要看醫(yī)院是否有效落實“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位；圍繞中央工作部署，重點巡查醫(yī)院深化落實衛(wèi)生健康領(lǐng)域，尤其是深化醫(yī)改等方面相關(guān)政策情況。主要看醫(yī)改各項主要指標(biāo)、有序推進分級診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面工作情況；承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作政策和對口支援工作責(zé)任書或協(xié)議的相關(guān)要求情況，尤其是對口幫扶貧困縣醫(yī)院工作情況。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動情況。

（三）運行管理。

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行國家醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。主要看進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落實情況，圍繞公立醫(yī)院績效考核制度實施的工作情況，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展工作情況；是否嚴(yán)格按照要求實施醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行院務(wù)公開；是否按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理政策要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設(shè)，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應(yīng)急救助體系，實施卒中中心建設(shè)，推進檢驗結(jié)果互認(rèn)以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作；是否嚴(yán)格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等核心制度，是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)等要求開展“平安醫(yī)院”建設(shè)，建立完善患者投訴管理體系；相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)是否按照傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)院感染防控要求開展制度建設(shè)并予以貫徹落實。

2.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查預(yù)算管理制度執(zhí)行情況。主要看醫(yī)院是否實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預(yù)算管理制度。是否嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策。是否編制醫(yī)院年度預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督；單位預(yù)決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開；資產(chǎn)管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實情況。主要看強制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況以及院內(nèi)法治建設(shè)內(nèi)容，如是否建立三重一大事項合法性審查、法律顧問制度，以及《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》等新近出臺法律法規(guī)的貫徹落實情況。主要看是否嚴(yán)格遵守《政府采購法》《招標(biāo)投標(biāo)法》等政府采購政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。是否按照相關(guān)規(guī)定建立設(shè)備和基建招標(biāo)制度和流程，有嚴(yán)格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查醫(yī)院內(nèi)部審計制度建立健全并有效實施工作。主要看醫(yī)院內(nèi)部審計工作是否由單位黨組織負(fù)責(zé)人或主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，是否制定醫(yī)院內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)、配置2名以上專職審計人員并有相應(yīng)支持制度安排。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風(fēng)險管理，重點巡查財務(wù)內(nèi)控情況。主要看是否建立健全醫(yī)院財務(wù)會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實施。是否在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模；醫(yī)院是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理，采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

三、組織實施

按照統(tǒng)一組織、分級負(fù)責(zé)原則，有計劃、分步驟地開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于7天，采用自查結(jié)合實地巡查方式，自2019年11月啟動，于2022年6月底前完成本輪巡查。國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)委屬委管醫(yī)院巡查工作。

（一）全面自查。各相關(guān)醫(yī)院圍繞本次巡查方案提出的任務(wù)要求，對照3個方面巡查重點，從接到本通知之日起開展全面自查，梳理政策措施落實情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地提出整改措施，并對措施落實情況實施跟蹤問效。為減輕基層負(fù)擔(dān)，此次巡查不提供自查表格模板。

（二）實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立有關(guān)部門負(fù)責(zé)人或?qū)＜覅⑴c的巡查組，在醫(yī)院全面自查的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)場巡查。采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調(diào)查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式發(fā)現(xiàn)問題，從孤立的、偶然的問題中尋找醫(yī)院系統(tǒng)的、必然的問題，以此互為驗證，開展研究分析。巡查工作結(jié)束后要組織召開巡查反饋會，通報巡查情況。

各省級衛(wèi)生健康行政部門在2月底前將上一年度巡查工作報告報送國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局。

（三）監(jiān)督整改。按照誰主管誰負(fù)責(zé)、誰巡查誰監(jiān)督的原則，各級衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督被巡查單位認(rèn)真落實整改，整改結(jié)果要進行公示，接受社會和群眾監(jiān)督。各地要根據(jù)工作需要，對被巡查單位組織巡查“回頭看”，對問題整改實施跟蹤問效。

四、巡查要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要切實提高政治站位，充分認(rèn)識公立醫(yī)院巡查工作是推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價體系、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，按照從嚴(yán)從實的要求，把巡查工作與“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求相結(jié)合，與醫(yī)院評審評價相結(jié)合，與持續(xù)落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)相結(jié)合，與醫(yī)院懲防體系建設(shè)相結(jié)合，結(jié)合本地實際，研究制訂實施方案，有力、有序、有效推進。

（二）聚焦問題整改。各地要以堅持習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，從維護人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，通過巡查工作促進醫(yī)院建章立制，促進醫(yī)院持續(xù)提升管理水平和服務(wù)水平。要堅持問題導(dǎo)向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風(fēng)問題反彈領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，著力推動問題整改，建立整改臺賬，堅持邊查邊改，立行立改。通過巡查工作，認(rèn)真總結(jié)分析醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研究提出改進措施并結(jié)合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（三）嚴(yán)肅巡查紀(jì)律。各地要加強對巡查工作組成員的遴選和培訓(xùn)，加強巡查員隊伍建設(shè)和培訓(xùn)，嚴(yán)明巡查工作紀(jì)律，嚴(yán)格遵守中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神和有關(guān)要求，嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。各被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時間安排、巡查紀(jì)律和巡查工作組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。各地要加強醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，規(guī)范巡查工作程序，不斷探索科學(xué)巡查工作制度和工作機制。