要點(diǎn)

1、目前世界通行的醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段分別為：院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)屬繼續(xù)教育階段；

2、我國醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)主要以美國醫(yī)師培訓(xùn)制度為藍(lán)本；

3、1949年以后，醫(yī)師培養(yǎng)政策的變化與政治經(jīng)濟(jì)基本國策變化密切相關(guān)：在政治運(yùn)動(dòng)頻繁時(shí)期的式微、在1979年作為“培養(yǎng)師資”問題被重提、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革時(shí)期向規(guī)范化方向發(fā)展；

4、制度建設(shè)容易出現(xiàn)過多過快，因此國家往往在第一批改革政策出臺(tái)之后，跟進(jìn)推出新調(diào)整方案；

5、目前的住院醫(yī)師3年培訓(xùn)制，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，也有通過更長時(shí)間的培訓(xùn)，減輕由醫(yī)學(xué)生供過于求帶來的就業(yè)壓力。

近年的醫(yī)學(xué)教育改革，最為重要的變化當(dāng)屬醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的構(gòu)建、運(yùn)行和調(diào)整。目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中包含了多種背景的受訓(xùn)人士，但是該制度中的主要承受者當(dāng)屬從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)應(yīng)屆和往屆未就業(yè)畢業(yè)生（按照業(yè)內(nèi)人士初步統(tǒng)計(jì)，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員中有80%左右是醫(yī)學(xué)生）。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練如何不僅關(guān)系到國家未來的醫(yī)療水平，更與每個(gè)人的生活質(zhì)量息息相關(guān)。

醫(yī)師培訓(xùn)的通行模式

目前，世界各國普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段。這三個(gè)階段的教育內(nèi)容有所不同，第一階段主要目標(biāo)在于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)實(shí)踐的教育，第二階段主要在于提供臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，第三個(gè)階段主要指向更新醫(yī)療服務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理而所謂住院醫(yī)師培訓(xùn)(有不少國內(nèi)學(xué)者將其等同于?？漆t(yī)師培養(yǎng))，是指住院醫(yī)師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，從而學(xué)習(xí)到在某一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專科中的合格醫(yī)生所需的知識(shí)、技能和態(tài)度。目前世界各國醫(yī)學(xué)界公認(rèn)住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)師培養(yǎng)的有效途徑和必經(jīng)之路，在美國、德國、加拿大等國家，住院規(guī)培都屬于畢業(yè)后教育。

住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史淵源可以追溯到19世紀(jì)中期，德國柏林大學(xué)的Langenbeck教授率先提出了建立住院醫(yī)師制度的思想，1876年美國的Halsted教授參照Langenbeck教授的模式，在霍普金斯醫(yī)院建立了實(shí)踐中的第一個(gè)住院醫(yī)師制度，而從世界的實(shí)踐狀況而言，目前住院醫(yī)師制度最為出色的是美國。在美國，修讀醫(yī)學(xué)院的考生一般要完成理工科大學(xué)本科( 4 年) 或者研究生的學(xué)習(xí)并獲得學(xué)位( 學(xué)士、碩士或博士)，然后通過MCAT考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀4年。其前兩年為基礎(chǔ)階段，后兩年為臨床階段。醫(yī)學(xué)學(xué)生在大學(xué)二年級(jí)結(jié)束時(shí)需參加全美醫(yī)師資格考試的第一步考試并在通過后進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)，在大學(xué)畢業(yè)前進(jìn)行第二步考試。畢業(yè)后授予博士學(xué)位，但不發(fā)醫(yī)師執(zhí)照。通過前兩步考試后，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣愛好并結(jié)合自己的學(xué)習(xí)成績報(bào)名學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師培訓(xùn)完成1年的醫(yī)師培訓(xùn)，通過第三步資格考試取得醫(yī)師執(zhí)照（類似于全科醫(yī)生），可以自己開診所，但是只能看最簡單的病，不能在醫(yī)院管理病人。而要管理病人或者成為?？漆t(yī)師，則需要繼續(xù)參加更加長時(shí)間的住院醫(yī)師培訓(xùn)（即?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段），而時(shí)間依專業(yè)的不同為3到8年。因此，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。其占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅?a href="http://m.cddzsc.cn/jixuyixuejiaoyuwang/" target="_blank" title="繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育" class="hotLink" >繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在，同時(shí)亦是醫(yī)學(xué)生走向從業(yè)必不可少的階段。

效法美國：中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革

在近代中國，就曾經(jīng)出現(xiàn)過以美國為藍(lán)本的推行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的醫(yī)學(xué)教育嘗試。

早在1921年建院之初，北京協(xié)和醫(yī)院為與國際接軌，就仿照美國醫(yī)學(xué)教育改革的成功典范——約翰·霍普金斯模式，在中國率先建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。當(dāng)時(shí)協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制、良好的學(xué)術(shù)氛圍以及嚴(yán)格的淘汰制度，使協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)師保持了極高的成才率。

1949年后，第一次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題是在1962年11月衛(wèi)生部在天津召開的部分高等醫(yī)藥院校師資培養(yǎng)工作座談會(huì)擬定的《高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》。此辦法是為了應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)高等醫(yī)藥院校的師資隊(duì)伍（不論是數(shù)量還是質(zhì)量）不能適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要而為了培養(yǎng)青年教師和醫(yī)務(wù)人員而擬定的。而由于政治運(yùn)動(dòng)，該辦法并沒有實(shí)施。直到改革開放后，為了加速提高師資質(zhì)量，培養(yǎng)一支又紅又專的教師隊(duì)伍，住院醫(yī)師培養(yǎng)制度問題再次出現(xiàn)。衛(wèi)生部于1979年9月10日草擬了《高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》并試行。在這個(gè)階段，住院醫(yī)師培訓(xùn)主要是作為培養(yǎng)師資問題而提出的，并且試點(diǎn)工作也僅在高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中實(shí)行。1992年黨十四大明確建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制目標(biāo)后，在1993年，衛(wèi)生部發(fā)布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》并于同年在上海召開了全國臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會(huì)議，對(duì)在全國開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行了部署，配合1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，開始正式推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為這標(biāo)志著正式建立了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。在1999年，衛(wèi)生部基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)特點(diǎn)和國情，仿照國外尤其是美國的經(jīng)驗(yàn)，開始構(gòu)建全科醫(yī)生制度，因此頒發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。此后，我國廣義上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開始邁入系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。根據(jù)業(yè)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，從1997年至2002年底，5年全國共培訓(xùn)合格人數(shù)5.2余萬人，正在接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師6.6 余萬人。

1993年到1999年的相應(yīng)辦法，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了目標(biāo)和方向，改變了過去我國無規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的情況，減少了由于學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)直接分配到醫(yī)院從事臨床工作對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的負(fù)面影響。而經(jīng)過10余年的實(shí)踐，一套較為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了一定程度的確立。

失序與調(diào)整

然而，在發(fā)揮作用促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平差異減少實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，基于“摸著石頭過河”方式所嘗試的制度構(gòu)建亦存在一定的問題。

首先，是1999年頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》帶來的對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的法律難題。從法律角度而言該法規(guī)范了醫(yī)師管理制度，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，即醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對(duì)于我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化發(fā)展具有里程碑的意義。然而，該法中規(guī)定：“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。即醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。由于沒有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，這導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床訓(xùn)練難以進(jìn)行。而這事實(shí)上使得臨床醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)陷入了法律困境，而這種情況使得醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中要么學(xué)不到有用的技術(shù)，要么使得帶教醫(yī)師陷入違法的境地。

其次，按照1993年《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的相關(guān)規(guī)定，住院醫(yī)師培訓(xùn)的對(duì)象是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。這種規(guī)定在當(dāng)時(shí)大學(xué)生稀缺的情況下是合適之舉，然而隨著我國教育產(chǎn)業(yè)化和對(duì)外開放的加深，醫(yī)學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士大量增加，因此這種規(guī)定顯然與多元化的醫(yī)學(xué)教育體系不相適應(yīng)。而1995年頒布的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求實(shí)行的是五年一貫制培訓(xùn)，即前三年住院醫(yī)師培訓(xùn)后二年?？漆t(yī)師培訓(xùn)，但是各學(xué)科統(tǒng)一培訓(xùn)年限不符合學(xué)科的要求。尤其是隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了僵化的問題。另外，由于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的嘗試是以行政命令和較低位階的行政法律規(guī)范推動(dòng)，具有試驗(yàn)性的特點(diǎn)，并沒有在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)值規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)和人事上的管理差異和不明晰，以及市場(chǎng)化改革下醫(yī)院的利益化傾向，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)呈現(xiàn)出地域化、保護(hù)化和形式化的狀態(tài)。而且由于沒有建立起有效的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和制度，使得考核制度基本形同虛設(shè)以及經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)等等。

再次，在1999年生部基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)特點(diǎn)和國情構(gòu)建全科醫(yī)生制度，頒發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，按照里面的規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在實(shí)踐中處于分列狀態(tài)。而2005年衛(wèi)生部成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)后提出了逐步建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，于2006年下發(fā)了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師暫行規(guī)定(征求意見稿)》、《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法(供試點(diǎn)基地使用)》和《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則(供試點(diǎn)基地使用)》等檔推行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，由于各類醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)處于創(chuàng)立和構(gòu)建階段，因此在銜接上存在問題并且出現(xiàn)了重復(fù)的制度管理領(lǐng)域，加之?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的制度問題，使得廣泛意義上的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展進(jìn)入緩速期。

面對(duì)這種制度上構(gòu)建過多過快導(dǎo)致的失序狀況，國家往往在一批政策出臺(tái)之后，跟進(jìn)推出新的改革檔。2009年國務(wù)院在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出要“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，同年原衛(wèi)生部和發(fā)改委等六部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，明確了院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段，分別有不同的目標(biāo)和任務(wù)，由此我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入了深化嘗試的時(shí)期。另外，在第二年（2010年）衛(wèi)生部等部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)的通知》開始推進(jìn)全科醫(yī)生培訓(xùn)制度的建設(shè)以及其與狹義上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的銜接。緊接其后，國務(wù)院在2011年頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，提出到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

在這種深化改革的背景下，各地省市地區(qū)開始在中央授權(quán)的情況下進(jìn)行區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度改革嘗試。如上海市堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”的運(yùn)行原則，從2010開始將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)籌考慮，將全科醫(yī)學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的27個(gè)培訓(xùn)學(xué)科之一，并且嚴(yán)格規(guī)定未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得從事全科崗位工作，參加培訓(xùn)的本科學(xué)歷人員有望獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。而全科醫(yī)師培訓(xùn)的招錄、人事管理、工資福利待遇、培訓(xùn)和考核方式等均與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的其他學(xué)科相一致，同時(shí)在政策和投入上扶持和傾斜向全科醫(yī)師方向的規(guī)范化培訓(xùn)，另外對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)由過去的單位人（受訓(xùn)人已經(jīng)有工作單位并且有工作單位選送規(guī)培）和社會(huì)人（在接受規(guī)培時(shí)候沒有與任何單位建立勞動(dòng)關(guān)系）等多種來源混合到全面統(tǒng)一接受“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了將全科醫(yī)師規(guī)培納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系列中。另外，為了實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)教育的銜接，2011年上海市出臺(tái)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》，嘗試在專業(yè)型方向上全面實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接。即住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合，臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，參加該項(xiàng)目的培訓(xùn)對(duì)象具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接高校和培訓(xùn)醫(yī)院的雙重管理，并且開始嘗試引入專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)時(shí)候“四證合一”（學(xué)位、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和國家級(jí)住培證書）。

在這種實(shí)踐積累下，2013年12月31日，國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立規(guī)培制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），要求到2015年，各省須全面啟動(dòng)規(guī)培工作；到2020年，基本建立規(guī)培制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師全部接受規(guī)培。2014年2月建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議在上海召開，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)再次啟動(dòng)。此次的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度改革，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度終于上升到國家制度的層面。而今年（2015）年初，以標(biāo)準(zhǔn)化為訴求的住院醫(yī)師規(guī)培在全國范圍內(nèi)推行。這意味著今后醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后必須在以三甲醫(yī)院為主的培訓(xùn)基地先接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，考核通過后才能行醫(yī)。以“5+3+X”（5年本科教育，3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，X年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為代表的美國式醫(yī)學(xué)教育模式將有望終結(jié)過去由于醫(yī)學(xué)教育存在大專、本科、碩士生、博士生等多學(xué)制并存的復(fù)雜混亂狀態(tài)。這對(duì)于我國的醫(yī)療教育和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而言是具有重要意義的里程碑式的事件。

當(dāng)然，一個(gè)制度的出臺(tái)，并不可能沒有任何消極的影響。首先，為了和住院醫(yī)師規(guī)培制度接軌，教育部從2015年起停止臨床醫(yī)學(xué)7年制的招生，代之以5年醫(yī)學(xué)本科加3 年與規(guī)培并軌的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育（“5+3模式”）。從2015年起專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生和規(guī)培并軌進(jìn)入規(guī)培基地，即專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生在3年期滿畢業(yè)后可以拿到學(xué)位、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和國家級(jí)住培證書（“四證合一”）。而這種偏向?qū)崉?wù)臨床型的、在培養(yǎng)時(shí)間上更加快速、成本相對(duì)較低的專業(yè)型碩士研究生可以預(yù)計(jì)將會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的科研學(xué)術(shù)型碩士研究生教育帶來沖擊，亦可能對(duì)醫(yī)院規(guī)培具體實(shí)施造成一定影響。從今年教育部公布的醫(yī)學(xué)類研究生教育招錄情況和相關(guān)數(shù)據(jù)而言，今年大部分考上研究生的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生選擇了進(jìn)入和規(guī)培并軌的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生項(xiàng)目，而傳統(tǒng)的科學(xué)型碩士則受到一定程度的冷落，這是今后需要關(guān)注的現(xiàn)象。其次，在轉(zhuǎn)軌改革過程中，如何協(xié)調(diào)后“新”與“舊”關(guān)系極為重要。由于“四證合一”的專業(yè)型碩士研究生從2015年開始，因此亦涉及到了過去的同類型研究生如何處理的問題，在一定時(shí)期內(nèi)，專業(yè)型碩士內(nèi)部亦會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)專碩和“四證合一”型專碩并存的狀況，而今年4月的“南中醫(yī)2014級(jí)碩士規(guī)培聯(lián)名請(qǐng)?jiān)笗?rdquo;事件則是典型的“新”“舊”關(guān)系案例。再次，一個(gè)已經(jīng)呈現(xiàn)的問題就是以后各個(gè)學(xué)校如何確定專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的招生數(shù)和比例等，由于2015 年全國只有5萬多的國家規(guī)培招收名額，而每年的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生會(huì)多于規(guī)培名額，則如何各個(gè)公平公正地招錄規(guī)培學(xué)員以及如何安置沒有獲得規(guī)培的5年制醫(yī)學(xué)生呢？這都是深化醫(yī)療制度改革和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度改革過程中需要提出解決方案的問題。

總之，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，能夠通過制度方式實(shí)現(xiàn)對(duì)由于不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)差異導(dǎo)致的醫(yī)療教育和服務(wù)水平差異的縮小，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和水平基本均等化。另一方面，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其背后的一個(gè)隱形作用則在于通過3年乃至更長時(shí)間的培訓(xùn)，減少由醫(yī)學(xué)生供過于求帶來的就業(yè)壓力，為醫(yī)學(xué)服務(wù)行業(yè)和醫(yī)師行業(yè)的優(yōu)劣淘汰提供空間，亦為醫(yī)療制度的深化改革提供更多空間和可能。