授權委托書
茲委托___________________(身份證號碼:___________________)
代表本人全權辦理___________________
相關事宜,本委托有效期至該衛(wèi)生行政許可辦結。
委托單位(簽章) :
委托人(簽字) :
受托人(簽字) :
2011年月日
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