中藥學(xué)56講：

第五十六講 化痰藥概述 化痰藥：半夏下面278頁(yè)，第十九章化痰藥。在中藥的教材里面把化痰藥單獨(dú)的作為一個(gè)獨(dú)立的章，這個(gè)也是第一次。在過(guò)去的幾版教材里面，化痰藥和止咳平喘藥是在同一章里面。放在同一章的理由，就是因?yàn)樵谂R床上經(jīng)常咳嗽氣喘痰多往往同時(shí)出現(xiàn)，再加上從藥物這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，化痰藥有不少兼有止咳平喘的作用，有的止咳平喘藥也有化痰的作用。所以長(zhǎng)期以來(lái)一直把它們放在同一章里面介紹，這樣子介紹有一些不好的地方，因?yàn)槲覀冞@個(gè)中藥各論是按照功效分類，我們前面都知道每一章它就是一種主要的功效，這樣一來(lái)，這一章就有兩三種主要的功效，盡管它章下面分節(jié)，實(shí)際上是已經(jīng)把它一分為二了。所以完全有必要再進(jìn)一步的把它獨(dú)立成章。至于說(shuō)它們互相兼有，化痰藥兼有止咳平喘，止咳平喘兼有化痰這樣的一些功效。其他的任何一個(gè)章節(jié)的藥物的主要的功效，那么常常也是（存在）兼有功效的。那比如說(shuō)芳香化濕藥它治療的濕阻中焦，濕阻中焦可以說(shuō)百分之百的都有氣機(jī)阻滯，都有脘腹脹滿，那不能因?yàn)榧嬗袣鈾C(jī)阻滯，那么化濕藥和行氣藥就放在一塊介紹。這個(gè)化濕藥當(dāng)中也有一些藥物是行氣的，比如說(shuō)砂仁、白蔻；行氣藥當(dāng)中有的藥物也是能夠化濕或者說(shuō)燥濕的，象香櫞、佛手、橘皮這一類。所以從分類這個(gè)角度來(lái)講，應(yīng)該把它分開，也能夠分開。所以我們基于這種情況，就把它第一次一分為二了。但是學(xué)習(xí)的時(shí)候兩章有很多聯(lián)系的地方。

下面化痰藥也就講它的概述部分醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，第一個(gè)問(wèn)題，還是含義。我們?cè)诤�義當(dāng)中簡(jiǎn)單的知道什么叫化痰藥？就是書上的第一行，以祛痰或者消痰為主要作用，常用于治療痰證的藥物稱為化痰藥。就記住這么一句話，其中比較關(guān)鍵的就是什么叫化痰？化痰就等于是祛痰加消痰，它是兩種不同的功效，統(tǒng)稱叫做化痰。為什么有這種情況？那我們把下面學(xué)了以后，尤其是第二個(gè)問(wèn)題，功效和主治，反過(guò)來(lái)再聯(lián)系起來(lái)可能就會(huì)加深認(rèn)識(shí)。這主要的原因就是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的痰，和我們平時(shí)生活里面，大家都有生活的常識(shí)，與我們平時(shí)所說(shuō)的痰有相通的地方，但是有很大的區(qū)別。主要就是由于中醫(yī)學(xué)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)很特殊，這樣子導(dǎo)致的一系列在理論方面出現(xiàn)的一些特殊性。根據(jù)中醫(yī)理論，人體內(nèi)的痰，是屬于人體的水液代謝失常。而這種水液停留在人體的局部，進(jìn)一步的變得比較濃稠或者變得比較稠濁，而產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物統(tǒng)稱為痰。這個(gè)痰它可以象我們平時(shí)生活常識(shí)里面所知道的那樣，可以在肺竅里面也就是在呼吸道里面，就是經(jīng)常引起咳嗽氣喘，或者說(shuō)可以通過(guò)咳嗽把它咯出來(lái)的、吐出來(lái)的，這樣的見到的分泌物。這樣比較稠濁的這種粘液狀的東西，這個(gè)是痰，這個(gè)人人都知道，這種痰在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，往往叫做狹義的痰。這狹義的痰一般就是指的這種在肺竅里面，儲(chǔ)存在肺竅里面能影響呼吸暢通，引起咳喘的這樣一類痰。根據(jù)中醫(yī)的理論，這個(gè)痰一旦形成了以后，“隨氣升降，無(wú)處不到”。除了肺竅以外，在身體的任何一個(gè)部位，它都可能形成痰。那么就是說(shuō)我們下面它的主治證當(dāng)中要談到的，它有廣義的痰。當(dāng)然在有的書上把廣義的痰和狹義的痰，分別又稱為有形的痰和無(wú)形的痰。把肺竅里面容易咯出來(lái)，能夠很清楚的看得見的，往往叫做有形的痰；那么分散在身體的其他的部位，就是說(shuō)很難直接見到的，稱為無(wú)形的痰。但是這種觀點(diǎn)有很多人反對(duì)，認(rèn)為不管它是一個(gè)廣義的痰，狹義的痰，不管它在肺竅或者在其他的部位，它都是有形的。因?yàn)樗�本身是由于水濕停積而進(jìn)一步的稠濁，進(jìn)一步的變得比較濃稠，本身水濕就是有形之物，看得見、看不見只是在里在外，我們是不是馬上直接能夠看見，這個(gè)也很有道理。所以我們這個(gè)教科書上，我們沒有采用什么有形之痰、無(wú)形之痰這個(gè)說(shuō)法，這個(gè)不是很科學(xué)�？偟恼f(shuō)來(lái)，這個(gè)痰都應(yīng)該是有形的。我們一般說(shuō)這個(gè)廣義的痰或者狹義的痰這樣可能比較科學(xué)一點(diǎn)。由于中醫(yī)學(xué)（的）痰，有這樣一個(gè)特殊性，所以從化痰這個(gè)功效就是針對(duì)整個(gè)痰而言的。這個(gè)痰在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中既是一個(gè)病理產(chǎn)物，又是一個(gè)繼發(fā)的引起其他病證的病因。比如說(shuō)這個(gè)痰阻在心竅，那么進(jìn)一步要引起心神的失常，它不但是一個(gè)病理產(chǎn)物，（又）是引起心神失常的一種病因。所以它和瘀血一樣，它有兩重性。整個(gè)對(duì)痰有治療作用，我們可以統(tǒng)稱叫化痰。針對(duì)呼吸道的痰，讓它容易咯出來(lái)，減輕呼吸道這個(gè)咳喘的癥狀，保持呼吸道的暢通，就是主要治療肺竅的狹義之痰的，這個(gè)功效習(xí)慣上把它叫做祛痰。對(duì)于廣義的痰就是肺竅以外的，能夠促進(jìn)它消散，（讓）這已有的廣義的有痰的癥狀消失消除，這個(gè)一般稱為消痰。所以這個(gè)是從功效上這樣子把它加以區(qū)別。這個(gè)藥如果既能祛痰又能消痰就把它稱為化痰。這樣子把它界定，是我們這個(gè)教科書近年來(lái)的一種進(jìn)步，也是化痰藥有關(guān)化痰功效認(rèn)識(shí)的一個(gè)發(fā)展。就是把祛除肺竅的痰叫做祛痰，消散廣義之痰稱為消痰。之所以我們認(rèn)為是近年來(lái)的一個(gè)進(jìn)步、一個(gè)發(fā)展呢，這樣子使用就比較規(guī)范。也就是說(shuō)在古代的本草文獻(xiàn)或者中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，這個(gè)用語(yǔ)并不規(guī)范。所以我們今后見到的比較早的一些中醫(yī)藥文獻(xiàn)方面，它對(duì)藥物是祛痰或者是消痰、是化痰， 它沒有我們這種區(qū)別。不能用我們現(xiàn)在這樣子去判斷過(guò)去的論述，因?yàn)樵谖淖之?dāng)中，這個(gè)祛、化、消它們的字義是相通的，所以古人是互相混用的。我們這里說(shuō)的祛痰，它可以說(shuō)是化痰，也可以說(shuō)消痰；我們現(xiàn)在說(shuō)的消痰，它可能是指的化痰；我們指的化痰，它可能是祛痰等等，是比較隨意的。為什么呢？就是它的字義是相通（的）。我們前面學(xué)活血化瘀藥，它又叫活化消瘀藥，又叫活血祛瘀藥。所以對(duì)于活血化瘀藥到現(xiàn)在為止，這個(gè)化、祛、消它（們）都是互相混用的，是完全相同的意義。但是對(duì)于活血藥它不影響，就是說(shuō)能夠指導(dǎo)藥物的功效的認(rèn)識(shí)。所以現(xiàn)在沒有去改變它，也沒有去統(tǒng)一規(guī)范它。但是對(duì)于化痰藥不一樣，如果使用混亂，那么學(xué)習(xí)的時(shí)候就有很大的麻煩。如果我們加以了規(guī)范了以后，那么可能對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)就比較清楚一些。所以說(shuō)這個(gè)是從總體的方面來(lái)說(shuō)，化痰藥的功效，化痰就等于祛痰和消痰。祛痰是排除肺竅的狹義之痰，消痰是消散廣義的散布于肺竅以外全身其他部位的痰。祛痰藥的主治或者化痰藥主治，首先我們就要復(fù)習(xí)我們中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或者診斷學(xué)里面學(xué)的有關(guān)這個(gè)痰（的論述），這個(gè)痰我們書上在功效與主治的這一個(gè)問(wèn)題的第一段當(dāng)中，首先就談了，這個(gè)痰是隨氣升降，無(wú)處不到的，它可以在臟腑，也可以在經(jīng)絡(luò)。如果痰是停在肺竅，阻在肺竅里面，它主要就是咳喘痰多，這就是我們剛才說(shuō)過(guò)的狹義的痰。廣義的痰它可以上蒙清竅，就是痰濁阻滯，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，可以引起眩暈。痰濁閉阻心竅，也是痰擾心，心的功能就要失調(diào)，就可以出現(xiàn)癲、狂或者癲癇，引起精神失常，可以說(shuō)這個(gè)精神失常的病證，主要的病因或者病機(jī)就是痰濁阻心，痰擾心神。這里指的這個(gè)狂和癲就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說(shuō)的精神失常，精神分裂癥。其中患者比較安靜的，不吵不鬧，比較抑郁這種稱為癲證；患者吵鬧不休，這種就是有時(shí)候很不安靜，甚至要打罵，動(dòng)手動(dòng)腳的這種稱為狂證，狂躁型的。一種是抑郁型的。另外有的患者平時(shí)如常人一般，突然發(fā)生了的時(shí)候，昏仆倒地，喉中痰鳴，四肢抽搐，而且還有怪叫聲，民間比如說(shuō)稱為什么羊癲風(fēng)，就醫(yī)學(xué)上的癲癇。這個(gè)也是痰濁阻心的一種病證，這個(gè)在心。痰也可以影響肝的功能，往往肝風(fēng)夾痰，引起小兒的驚風(fēng)，比如說(shuō)中風(fēng)，包括剛才的癲癇，出現(xiàn)了痙攣抽搐，這個(gè)一般稱為風(fēng)痰，也就是肝風(fēng)夾痰。既有肝風(fēng)的癥狀，它又有痰濁內(nèi)阻。另外痰還可以到肌肉、經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)了局部的麻木，半身不遂，口眼�Z斜，或者出現(xiàn)了瘰疬、癭瘤、痰核等等，這個(gè)就是痰在肌肉和經(jīng)絡(luò)。還有我們過(guò)去的一些書上說(shuō)的什么陰疽流注，這個(gè)因?yàn)楸容^冷癖，這種病癥名稱我們這書上（因?yàn)椋┐蠹页鯇W(xué)就沒有了。陰疽就是說(shuō)它表面不紅不腫，很不容易潰破，一旦潰破了以后，膿液長(zhǎng)期都不能干凈，很難愈合。就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的深部的膿腫，包括一些骨關(guān)節(jié)的結(jié)核，一般這個(gè)稱為陰疽，那么多發(fā)性的那就稱為流注。它循經(jīng)絡(luò)此起彼伏，這個(gè)地方好了，另外的地方又開始潰破，又開始出這個(gè)很清稀的膿液那樣的分泌物，那種把它稱為流注。這個(gè)因?yàn)槲覀兘窈笤?a title="外科學(xué)" href="http://m.cddzsc.cn/web/waikexue/" target="_blank" class="bule" >外科學(xué)里面去學(xué)，這個(gè)教材上就沒有再要這樣的名稱了。就是比較常見的。所以這個(gè)痰它可以在肺，可以在脾胃。在脾胃的引起痞滿，惡心嘔吐。阻滯了清陽(yáng)，上犯了清竅，出現(xiàn)了眩暈為主的。如果在心，閉阻了心竅，那么主要就是癲狂或者癲癇。肝風(fēng)夾痰，驚風(fēng)、癲癇這一類�？梢栽诩∪�、經(jīng)絡(luò)，就是局部的麻木，半身不遂，口眼�Z斜�；蛘叱霈F(xiàn)這個(gè)痰核，小的在皮下這種稱為痰核，痰核長(zhǎng)在頸部就叫瘰疬，這個(gè)比較大的痰核，在其他的皮下就叫瘤，這個(gè)瘤如果長(zhǎng)在項(xiàng)下就稱為癭。所以《說(shuō)文解字》里面，什么叫癭？“項(xiàng)瘤也”，就是長(zhǎng)在項(xiàng)部的瘤就叫癭。所以中醫(yī)都是認(rèn)為與痰有密切的關(guān)系，這些都是廣義的痰。這些都是化痰藥的主治。所以這樣我們就比較清楚，這個(gè)廣義的痰和狹義之痰。是狹義的我們以后就盡量的規(guī)范，用祛痰；治療廣義的我們就盡量規(guī)范用消痰。如果我們這個(gè)藥，比如我們學(xué)的某一味藥它兩種痰都治，肺竅的痰它能祛，廣義的痰可以消，那么它的功效我們就可以用化痰。如果它二者只有其一，它是治肺竅的我們就認(rèn)為它是祛痰藥；治廣義的，有的它不能治肺竅的痰的我們就認(rèn)為它是一個(gè)消痰的藥。這樣子把它區(qū)別開來(lái)，這是從總體方面這樣子講。由于臨床常常根據(jù)痰的性狀，狹義的痰的癥狀和全身的一些不同表現(xiàn)，所以這個(gè)痰證在臨床上又有濕痰、寒痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰這樣的區(qū)別。一般來(lái)講，如果肺竅的痰比較清稀量而且比較多，容易咯出，加上有其他的濕象，比如說(shuō)舌苔比較膩，身體比較沉重，象這樣的一些癥狀，我們把它叫做濕痰。尤其是痰的性狀就是狹義的痰，它是量比較多，比較清稀的，是容易咯出的，這種稱為濕痰證。也有廣義的濕痰證，它就有廣泛的濕濁內(nèi)盛的一些象征。如果在濕痰的基礎(chǔ)上，這個(gè)痰進(jìn)一步的清稀，有的清稀如水，非常的稀薄，加上全身的寒象加重，比如說(shuō)舌質(zhì)很淡，舌苔比較薄，有的畏寒，或者脈比較沉這樣的，我們就把它叫做寒痰。實(shí)際上寒痰和濕痰有共通的，都是量比較多，比較清稀。只不過(guò)寒痰更加清稀，量更加多，更容易咯出，全身的寒象更為明顯。所以它屬于同一類的，又有寒痰。另外熱痰，熱痰從狹義的痰來(lái)說(shuō)，就是比較粘稠，顏色是黃的，比較稠，那個(gè)咳嗽咯出來(lái)的時(shí)候，全身有熱象，比如說(shuō)舌質(zhì)偏紅，有口渴，或者舌苔不但膩，而且顏色是黃的，或者其他的熱象，心煩這樣的一些癥狀，那么就稱為熱痰。另外一種就是狹義的痰，非常干燥，有的干燥如米粒狀，患者兼有口燥咽干，這個(gè)痰不容易咯出，比較粘滯，這種痰就稱為燥痰。燥痰一般只有在狹義的痰當(dāng)中能夠見到，廣義的痰當(dāng)中一般沒有燥痰。剛才說(shuō)的寒痰、濕痰、熱痰，有狹義的痰，也有廣義的，這是需要注意的一點(diǎn)。另外在肝風(fēng)的同時(shí)也痰多就叫風(fēng)痰。針對(duì)不同的痰證，化痰藥的功效。比如說(shuō)它主要治療濕痰的，可能就叫燥濕化痰，如果是治療狹義的這個(gè)濕痰可以叫燥濕祛痰；針對(duì)寒痰的可以叫做溫化寒痰，狹義的寒痰，也可以叫溫里祛痰，或者溫肺祛痰等等，都可以的。如果是針對(duì)熱痰的，可以叫清熱化痰，狹義的熱痰，可能要清肺祛痰，清熱祛痰；燥痰只有肺有，可能就是潤(rùn)燥化痰，或者潤(rùn)肺祛痰也可以。對(duì)于肝風(fēng)夾痰，一般把它稱為祛風(fēng)痰，這個(gè)祛風(fēng)痰實(shí)際上是一種復(fù)合功效，它包括了息風(fēng)止痙加化痰，或者祛痰、消痰都可以。所以化痰的功效根據(jù)不同的痰證，它又有不同的術(shù)語(yǔ)，它主治的證又有所不同。我們剛才講，燥濕化痰針對(duì)的是濕痰證，對(duì)應(yīng)的，溫化寒痰對(duì)應(yīng)的是寒痰證，清化熱痰對(duì)應(yīng)的是熱痰證，潤(rùn)燥化痰或者潤(rùn)肺化痰針對(duì)的是燥痰證，祛風(fēng)痰針對(duì)的是風(fēng)痰證。所以化痰藥的功效這樣子說(shuō)起來(lái)就比較復(fù)雜，但是這樣子講，還比較規(guī)范。在傳統(tǒng)還不止這么復(fù)雜，為什么呢？如我們前面講的活血藥一樣，在動(dòng)詞上前人為了使他寫的著作顯得很靈活，用語(yǔ)很豐富多彩。所以化痰不但有我們這個(gè)祛痰、消痰，還有其他很多動(dòng)詞，什么豁痰，豁痰就是危害的害一個(gè)谷，山谷的谷，豁然開朗，豁痰。有什么導(dǎo)痰，領(lǐng)導(dǎo)的導(dǎo)，導(dǎo)痰，滑痰，滌痰，什么墜痰，滾痰，大概有十多二十種，這樣的一些不同的化痰的這種術(shù)語(yǔ)呢，很多是沒有特殊意義的。有一些可能有比較細(xì)微的差別，比如說(shuō)豁痰一般可能指的是治療孔竅的痰，主要是心竅，當(dāng)然有時(shí)候也用于肺竅；其他的一些比如說(shuō)導(dǎo)痰，可能就說(shuō)它作用比較強(qiáng)一點(diǎn)而已，滌痰、導(dǎo)痰，這個(gè)祛痰或者化痰的作用稍稍強(qiáng)一點(diǎn)�；�痰那么就是說(shuō)這個(gè)藥從性狀可能有滑利這樣一些（特點(diǎn)），可能它不是很有特殊性。所以我們現(xiàn)在盡量避免少用那樣一些，不是很規(guī)范的術(shù)語(yǔ)，要盡量的把它簡(jiǎn)化，便于化痰藥的學(xué)習(xí)，也便于化痰藥的學(xué)術(shù)的交流。所以過(guò)去太名目繁多的這個(gè)功效術(shù)語(yǔ)不是一個(gè)好的事情，這是關(guān)于化痰藥的功效和主治。這個(gè)就能夠反映中醫(yī)對(duì)痰認(rèn)識(shí)的特殊性。所以這個(gè)一定要下功夫來(lái)專門的理解學(xué)習(xí)記憶，這個(gè)必須結(jié)合到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和診斷學(xué)。關(guān)鍵就是中醫(yī)對(duì)痰的特殊認(rèn)識(shí)，所導(dǎo)致的一系列的問(wèn)題，這是關(guān)于第二個(gè)問(wèn)題。第三個(gè)，在概述當(dāng)中，性能特點(diǎn)。前面講的不同的化痰藥，它主治不同的痰證，那么它們的性能特點(diǎn)呢，也是互相區(qū)別的。比如說(shuō)燥濕化痰或者說(shuō)溫化寒痰的這兩類的藥，一般它的藥性是溫性的，或者說(shuō)是溫燥的。清熱化痰，清肺祛痰或者說(shuō)潤(rùn)肺化痰，潤(rùn)燥化痰，那么這一類的藥，一般是偏于寒涼的，或者是偏于涼潤(rùn)的。前面的偏于溫燥，后面的偏于涼潤(rùn)，或者偏于寒性偏于寒涼，都是可以的。所以這個(gè)化痰藥的藥性沒有統(tǒng)一的規(guī)律性。我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，不同的化痰藥，我們掌握它的藥性是偏溫的、偏寒的，那對(duì)于臨床應(yīng)用就很重要。所以也是學(xué)習(xí)化痰藥，在掌握性能方面比較重要的一個(gè)問(wèn)題，重點(diǎn)之一。這個(gè)是關(guān)于化痰藥的藥性。

第二點(diǎn)化痰藥的藥味，化痰藥的藥味主要取決于它的真實(shí)滋味。在我們要學(xué)的這些藥物當(dāng)中，絕大多數(shù)都與它的真實(shí)滋味相關(guān)，更主要的是反映這些藥材的性狀。為什么這樣講？我們前面學(xué)總論的時(shí)候，我們學(xué)五味的理論，沒有哪一種味與化痰的關(guān)系有多密切，微微有一點(diǎn)就是咸能軟。廣義的痰如果形成了癭瘤、痰核、瘰疬的時(shí)候，也需要軟堅(jiān)散結(jié)，能夠軟化的那可能與咸味有那么一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系。除此以外可能都沒有什么很明顯的關(guān)系。所以實(shí)際上我們對(duì)化痰藥的藥味在標(biāo)定的時(shí)候，就是以真實(shí)滋味為主。所以在溫燥性的化痰藥當(dāng)中，就是治療濕痰的，治療寒痰的有很多藥它都有刺激的味，比如象半夏、天南星，刺激味都很強(qiáng)。所以一般都強(qiáng)調(diào)它的辛味，辛，有刺激性，辛辣，辛麻，這也是一個(gè)真實(shí)滋味。對(duì)于一些能夠清熱化痰或者潤(rùn)燥化痰的，有的是甘味，有的是苦味，那也是真實(shí)滋味。本身苦的可能就是苦味，本身沒有明顯苦味的，就是甘味。這個(gè)和前面的清熱解毒藥或者涼血止血藥，利尿通淋藥都是同樣的道理，比較強(qiáng)調(diào)真實(shí)的滋味。有一些消痰的藥，治療癭瘤、痰核、瘰疬這一類，表面來(lái)看它咸味，能夠符合咸能軟，但是那樣的藥實(shí)際上也與它們的真實(shí)滋味有關(guān)。為什么？它大量的是來(lái)源于海洋的藥物，海產(chǎn)品，海水是咸的，或者有的是動(dòng)物藥，有的是海洋藥，其實(shí)與真實(shí)滋味也是密不可分的。所以我們這一章的藥物有的是辛味，有的是甘味，有的是苦味，有的是咸味，最主要的是它們的真實(shí)滋味，稍稍與五味理論有關(guān)聯(lián)的就是咸能軟。所以就沒有規(guī)律性，所以也就不重要。大家學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠知道有這么一回事，是以性狀為主要的，首先考慮的條件就夠了。這是關(guān)于味。歸經(jīng)，在我們學(xué)習(xí)的化痰藥當(dāng)中，百分之九十五的它都能夠祛痰，都能夠治療肺竅之痰。所以化痰藥的主要的歸經(jīng)，就是肺經(jīng)，絕大多數(shù)的化痰藥。只有其中少數(shù)的，比如后面我們要學(xué)的昆布、海藻、黃藥子這樣是少數(shù)的藥，它不治肺竅之痰，主要是治療廣義之痰的。那些藥里面的歸經(jīng)沒有肺，因?yàn)樗�不治狹義的痰，所以主要的歸經(jīng)是肺經(jīng)。另外治廣義之痰，就看它主要作用哪一類的痰，比如說(shuō)主要用于癲狂，這一類的它肯定是歸心經(jīng)的，因?yàn)樘底栊母[。治療風(fēng)痰的，肝風(fēng)夾痰那主要是歸肝經(jīng)的。有的能夠治療痰引起的痞滿，惡心，這樣主要是歸脾胃經(jīng)的。所以歸經(jīng)就比較復(fù)雜。但是主要，它有一個(gè)最重要的傾向，就是肺經(jīng)。所以這個(gè)學(xué)習(xí)的時(shí)候，歸肺這一點(diǎn)也是容易掌握的。這一類的藥有少數(shù)的有一定的毒性，從這升降浮沉，如果一定要給它定一個(gè)傾向性，可能還是以升浮為主。比如說(shuō)祛痰，它把肺竅的痰排出來(lái)，另外對(duì)痰核消散，它是凝結(jié)的狀態(tài)，讓它把它分散開了，微微是偏于升浮，不是非常典型。所以這個(gè)是化痰藥在性能方面的一些特征。第四個(gè)問(wèn)題，關(guān)于配伍應(yīng)用，主要也就是寒熱虛實(shí)。痰證如果有表寒的時(shí)候，外感風(fēng)寒可以配伍發(fā)散風(fēng)寒的藥。如果有里寒配伍溫里的藥。熱，同樣有表熱，就是外感風(fēng)熱，配伍發(fā)散風(fēng)熱的藥，有里熱配伍清熱的藥。虛就是陽(yáng)虛、氣虛，就不能夠促進(jìn)水的運(yùn)化和水濕的宣化，就容易停留而為痰濁。比如說(shuō)脾為生痰之源，所以常常可以配伍補(bǔ)氣的藥，甚至于溫陽(yáng)的藥，這個(gè)多一些。當(dāng)然燥痰，也是與肺陰虛這些有關(guān)，也可以配伍補(bǔ)陰的藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)，補(bǔ)血的藥意義不大。所以對(duì)于虛來(lái)說(shuō)，主要是補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)和補(bǔ)陰，尤其是補(bǔ)氣健脾。因?yàn)獒槍?duì)脾為生痰之源，最為重要。實(shí)，除了寒熱以外，痰本身就是濕濁凝聚在局部而成的。所以痰證往往有濕濁內(nèi)盛，濕濁內(nèi)盛還可以配伍一些除濕的藥。比如說(shuō)化濕藥、燥濕藥、利水滲濕藥。有實(shí)的，另外痰要郁阻氣機(jī)，并且隨氣升降，無(wú)處不到，所以前人說(shuō)“見痰休治痰，主要治氣”，所以常常配伍行氣藥，行氣藥有利于各種痰證的治療，減少痰的生成，而且對(duì)于引起的痰證也是有積極意義的。痰常常和瘀血夾雜在一起，痰瘀互結(jié)，形成一些有形的結(jié)塊，那所以它也可以配伍活血化瘀的藥物。這個(gè)總體就是從寒熱虛實(shí)這個(gè)角度來(lái)講。另外就是痰引起的癥狀，比如說(shuō)痰在肺，主要就是咳喘，那么可以配伍止咳平喘的藥。如果痰在心，主要就是心神不寧，心神失常，那可以配伍安神藥，可以配伍開竅藥。如果痰在肝，肝風(fēng)夾痰那可以配伍息風(fēng)止痙的藥。那就是根據(jù)不同的，把痰作為一個(gè)繼發(fā)的病理因素引起的這些病證的主要的癥狀，還可以說(shuō)得出一些配伍。所以這樣子內(nèi)容就非常廣，不外乎也是那么兩個(gè)方面，一個(gè)寒熱虛實(shí)，二一個(gè)主要的癥狀。第五個(gè)問(wèn)題，使用注意，原則上也適合我們前面所說(shuō)的，也可以說(shuō)那么幾個(gè)方面。第一，因證選藥，就是根據(jù)不同的痰證，選適合的化痰藥。如果是濕痰，那么就選燥濕化痰藥，是寒痰就選溫化寒痰藥，熱痰就選清熱化痰藥，依次類推。如果是肺竅之痰就選祛痰藥，如果是廣義之痰那就選消痰藥，都屬于這個(gè)里面可以討論的內(nèi)容，就是說(shuō)因證選藥。至于三因制宜，也可以說(shuō)有一些內(nèi)容，但是不典型。比如說(shuō)治療燥痰或者熱痰，比如說(shuō)清潤(rùn)的藥可以適當(dāng)?shù)闹匾稽c(diǎn)；如果治療寒痰，溫燥性的可以用重一點(diǎn)，反之應(yīng)該用輕一點(diǎn)。這也可以有一定的內(nèi)容。另外這個(gè)中病即止，當(dāng)然也是不很重要，但是也可以有�；�痰藥它也主要是屬于消化，也要消而不傷，所以不能過(guò)用。那么過(guò)用了，它也會(huì)傷津的，尤其是溫燥性的化痰藥，它本身溫燥的性質(zhì)就比較強(qiáng)。因?yàn)樘禎褚惑w，痰本身屬于濕濁類的，在沒有痰濕的情況下，它肯定損傷的、耗傷的就是人體的津液。這個(gè)和前面的化濕藥那一些的中病即止，實(shí)際上是差不多的。另外就是證候禁忌。證候禁忌我們是把它分開來(lái)講，溫燥性的化痰藥對(duì)于熱痰、燥痰或者有出血傾向的，尤其是咳嗽咳血的一般不宜使用。反過(guò)來(lái)說(shuō)，就是偏寒的這一類的化痰藥，寒證一般又要慎用。有的有毒的化痰藥孕婦不宜使用。這些都屬于證候禁忌的范疇里面，所以這個(gè)就是這一類藥的使用注意的簡(jiǎn)單的情況。前面我們就介紹的這一章藥的概述部分。因?yàn)樘当容^特殊所以它的內(nèi)容也特殊，所以同學(xué)們學(xué)習(xí)的時(shí)候，對(duì)于這一章的概述部分就可以多下一些功夫，可能有的思路才比較清楚，因?yàn)橛械氖潜容^陌生的一些概念。