“髖部疼痛診療的治療”相信是準(zhǔn)備參加
醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：
1.非手術(shù)治療中青年髖部疼痛應(yīng)先嘗試保守治療，包括運(yùn)動(dòng)方式改變、非阿片類止痛藥、表面麻醉、抗炎、物理治療、按摩、減重、注射等?？傮w而言，保守治療的證據(jù)等級較低。一項(xiàng)針對FAI非手術(shù)治療的53篇論著的meta分析，發(fā)現(xiàn)僅5篇行了實(shí)驗(yàn)分析，且都是小樣本或證據(jù)等級低的流行病學(xué)研究。這些研究大多提出：(1)對特定患者非手術(shù)治療可改善癥狀;(2)若骨性結(jié)構(gòu)已改變，嘗試改善主被動(dòng)活動(dòng)度往往是有害的。
2.盂唇撕裂何種盂唇撕裂需要修復(fù)仍存在爭議。建議常規(guī)先行非手術(shù)治療一段時(shí)間，如需手術(shù)，應(yīng)仔細(xì)處置撕裂和可能引起復(fù)發(fā)的潛在解剖結(jié)構(gòu)異常。開放還是鏡下修復(fù)仍未達(dá)成一致。鏡下提倡者認(rèn)為鏡下可直視中央?yún)^(qū)，創(chuàng)口小的優(yōu)勢;但仍存在神經(jīng)血管損傷及因牽引導(dǎo)致踝部
骨折的風(fēng)險(xiǎn)。借助關(guān)節(jié)鏡，微創(chuàng)小切口手術(shù)可不需要術(shù)中牽引，避免踝部骨折。鏡下或微創(chuàng)都能清晰可視、修復(fù)盂唇，也能處置FAI相關(guān)骨性損傷，但兩者不易處置后方損傷。
近十年，盂唇撕裂治療文獻(xiàn)研究增加較多，但幾乎都是低證據(jù)級別的病例分析、前瞻性隊(duì)列研究、小樣本RCT。Robertson等人回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者滿意度達(dá)67%，3.5年內(nèi)癥狀改善達(dá)50%，尚無確切證據(jù)表明盂唇修復(fù)優(yōu)于清理。另一項(xiàng)針對FAI患者盂唇治療的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)修復(fù)者療效更佳，同時(shí)指出多達(dá)90%的盂唇撕裂者存在潛在的結(jié)構(gòu)異常。
3.FAI異常的股骨或異常髖臼所引起的兩者間不正常接觸，分三型，疼痛常位于腹股溝，向外側(cè)股骨大粗隆及內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌放射，屈髖或長時(shí)間坐位是出現(xiàn)或加重，髖部以屈曲、外展、內(nèi)旋受限為主。影像學(xué)可出現(xiàn)交叉征、坐骨棘、CEA增大、股骨頭頸處小囊性變。有一種極少見股骨與坐骨撞擊癥，需要注意此類患者偏心距極小。
FAI是
關(guān)節(jié)炎前病變還是引起關(guān)節(jié)炎的過程仍存在爭議。Ganz等人提出90%以上的髖關(guān)節(jié)炎應(yīng)歸咎于先前存在的病變，但另一項(xiàng)橫斷流行病學(xué)研究提出質(zhì)疑，其研究表面存在大量無癥狀但形態(tài)學(xué)異常的人群。
在Tonnis分級0或1級關(guān)節(jié)炎患者的FAI治療上顯示療效較好。同盂唇撕裂一樣的FAI鏡下，優(yōu)缺點(diǎn)類似。改良SP微創(chuàng)4 cm小切口術(shù)中無需牽引，恢復(fù)較快，仍無法解決后方和中央損傷。大粗隆截骨+關(guān)節(jié)脫位可解決所有類型的病變，但并發(fā)癥較高。鏡下、微創(chuàng)或PAO治療FAI療效總體較好。回顧文獻(xiàn)顯示：75%～90%運(yùn)動(dòng)員可恢復(fù)傷前水平，68%～96%患者能減輕疼痛，改善功能，Merled Aubigne和Postel評分提高2.5～5分。
4.軟骨損傷大部分軟骨損傷伴隨盂唇撕裂、FAI或發(fā)育異常。關(guān)節(jié)鏡是軟骨損傷的治療選擇。其它如軟骨成形、微骨折、軟骨移植等在膝關(guān)節(jié)上療效較好，髖部文獻(xiàn)報(bào)道較少。微骨折術(shù)適于損傷<4 cm2，數(shù)個(gè)病例分析報(bào)道療效可，Byrd等人報(bào)道58例微骨折治療，隨訪2年，改良Harris從65分提高至85分。
Fontana等人對比了單純清掃術(shù)與自體軟骨移植(MACI)，納入30名軟骨損傷Outerbridge分級3或4度、損傷區(qū)域一致者，MACI組臨床療效更好，隨訪終末MACI組Harris評分平均87.4，清掃組56.3。Girard等人報(bào)道10名平均18歲、無先天股骨頭病變、損傷平均面積4.8 cm2，行馬賽克軟骨移植術(shù)，平均隨訪29.2月，Merled Aubigne和Postel評分從10.5提高至15.5，Harris評分從52.8提高至79.5，術(shù)后6個(gè)月CT顯示移植物與軟骨融合，終末隨訪無患者行THA。
5.發(fā)育異常廣泛的髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常，包括髖臼形態(tài)、深度、覆蓋、股骨近端畸形，所導(dǎo)致的生物力學(xué)和病理狀態(tài)改變。對于中青年發(fā)育異常者，在其發(fā)展為關(guān)節(jié)炎前行干預(yù)手術(shù)，包括各種髖臼和股骨近端截骨，并對潛在盂唇疾病和FAI同期處置。通常這些手術(shù)比較復(fù)雜，需要專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高。一系統(tǒng)回顧表明，主要并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)6%～37%，包括異位骨化、神經(jīng)損傷、截骨失穩(wěn)、旋轉(zhuǎn)不良。
髖臼周圍截骨術(shù)(PAO)中長期療效較好，使其在廣泛應(yīng)用于發(fā)育異常的治療。Steppacher等人在08年對Ganz等人在98年的研究再次追蹤檢驗(yàn)，最短隨訪19年，總體Merled Aubigne和Postel評分較10年時(shí)降低，并與術(shù)前評分相似，隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及患者優(yōu)選后，中期療效與THA相當(dāng)。Gray等人對比PAO與THA，平均隨訪5.9年，兩者均在改良Harris疼痛、功能及總評分上有顯著改善，但兩組間無明顯差異，對于Tonnis分級0或1級的患者，PAO術(shù)能解除疼痛且性價(jià)比高。
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