考試的腳步一天天近了，各位準備醫(yī)學考研的考生復習的怎么樣了呢？醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門為大家收集整理了相關考點，希望可以幫到你們。一起加油吧！

一、復習進度

1.生理學 第五章 呼吸（1）

二、相應章節(jié)大綱考點

1.肺通氣原理：動力和阻力，肺內壓和胸膜腔內壓，肺表面活性物質。

2.肺通氣功能的評價：肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。

3.肺換氣：基本原理、過程和影響因素。

三、重點知識點——生理學 血液循環(huán)（2）

（一）心肌細胞的跨膜電位

1.工作細胞和自律細胞

（1）心肌細胞：

① 工作細胞：心室肌、心房肌

② 自律細胞：竇房結細胞、浦肯野細胞

（2）心肌細胞：

① 快反應細胞：心房肌細胞、心室肌細胞、浦肯野細胞

② 慢反應細胞：竇房結P細胞、房室結細胞

2.心室肌的靜息電位和動作電位及其形成機制

（1）心室肌的靜息電位：為-80 ~ -90mV，其形成機制與神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞相似，由K+外流引起。

（2）心室肌的動作電位：其動作電位明顯不同于神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞，其主要特征是復極化過程較為復雜，持續(xù)時間很長，動作電位的升支和降支明顯不對稱。

0期（去極化期）：在興奮激發(fā)下，當心室肌細胞的靜息電位去極化到達閾電位-70mV時，膜的鈉通道開放，Na+快速大量流入細胞內，使膜內電位迅速上升到+30mV，由去極化到反極化。膜內電位從0mV到+30mV，稱為超射。由Na+內流引起，屬于快反應電位，此類細胞都稱為快反應細胞。

1期（快速復極化初期）：由于快鈉通道很快失活，Na+內流停止，同時鉀離子通道激活，立即出現(xiàn)K+外流的快速短暫復極化過程。膜電位迅速下降到0mV左右，歷時約10ms。由K+外流引起。

2期（平臺期或緩慢復極化期）：復極化電位達0mV左右之后，復極化過程變慢。主要是Ca2+緩慢持久的內流抵消了K+外流，使膜電位保持在0mV左右，形成一個平坡，故稱為平臺期。其生理意義：① 由K+外流和Ca2+內流（L型鈣通道）引起。

② 2期是心室肌細胞區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細胞動作電位的主要特征。

③ 2期是心室肌動作電位持續(xù)時間較長的主要原因。

④ 2期是心室肌不應期長，不會產(chǎn)生強直收縮的原因。

3期（快速復極化末期）：平臺期末鈣通道失活，而K+繼續(xù)外流，使膜內電位繼續(xù)下降，膜對K+通透性增高，使復極化過程越來越快，直至膜電位迅速下降到-90mV，復極化完成。此過程由K+外流引起。

4期（靜息期）：3期之后膜電位已恢復到靜息電位水平，但離子分布狀態(tài)尚未恢復，此期通過膜上離子泵的轉運把內流的Na+和Ca2+泵到膜外，把外流的K+泵回膜內，使離子濃度恢復到興奮前的靜息狀態(tài)。此過程與Na+- K+泵、Na+- Ca2+交換體和鈣泵有關。

3.自律細胞的跨膜電位及形成機制

（1）竇房結細胞的動作電位

① 動作電位的幅度小，由0、3、4期組成，無1、2期；

② 最大復極電位?。?70mV），閾電位為-40mV；

③ 0期去極化由Ca2+內流引起，3期由K+外流引起；

④ 4期不穩(wěn)定，能夠自動去極化（最大特點），速率最快，約0.1V/s，自律性最高；

⑤ 屬于慢反應電位，無明顯超射。

（2）浦肯野細胞的動作電位

① 形態(tài)及形成機制與心室肌細胞動作電位相似，具有0、1、2、3、4五期；

② 0期由Na+內流引起，屬于快反應電位；

③ 4期不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動除極，但去極化速率較慢，約0.02V/s。

（3）兩種自律細胞4期自動去極化的鑒別

鑒別點 竇房結P細胞4期自動去極化 浦肯野細胞4期自動去極化

離子基礎 一種外向電流、兩種內向電流 一種外向電流、一種內向電流

電流特點 外向電流逐漸減弱、內向電流逐漸增強 外向電流逐漸減弱、內向電流逐漸增強

外向電流 K+（Ik）外流減少起主要作用 K+（Ik）外流減少起次要作用

內向電流 If（Na+負載）起次要作用，Ca2+內流（ICa-T）是去極化后期的一個組成成分 If（Na+負載）起主要作用

（4）幾種離子通道的鑒別

類型 功能特點 阻斷劑

If通道

（Na+負載） 緩慢激活，具有時間依從性，

參與竇房結、浦肯野細胞4期自動去極化 銫（Cs）

Na+通道 快通道，激活開放和失活關閉的速度很快，

參與心室肌細胞0期去極化 河豚毒

T型Ca2+通道 通道激活、失活都較快，

參與竇房結4期自動去極化，閾電位為-50mV 鎳（Ni）

L型Ca2+通道 通道激活、失活都較緩慢，

參與心室肌細胞2期離子流、竇房結0期去極化，閾電位為-40mV 錳（Mn）、

維拉帕米

P.S. 鈉泵的阻斷劑是哇巴因，鉀通道特異性阻斷劑為四乙銨，

質子泵阻斷劑為奧美拉唑，碳酸酐酶阻斷劑為乙酰唑胺。

（二）心肌的生理特性

1.興奮性

（1）心室肌細胞興奮性的周期性變化

項目 絕對不應期（ARP） 局部反應期 相對不應期（RRP） 超常期（SNP）

電位區(qū)間 0期→3期復極到-55mV期間 -55mV ~ -60mV期間 -60 ~ -80mV期間 -80mV ~ -90mV期間

動作電位 無論任何刺激，均不能產(chǎn)生動作電位（Na+通道全部失活） 強刺激可以引起局部電位，但不能產(chǎn)生動作電位（Na+通道少量復活） 閾上刺激能夠產(chǎn)生動作電位（Na+通道部分復活） 閾下刺激即可產(chǎn)生動作電位（Na+通道已復活至靜息狀態(tài)）

興奮性 零 極低 低于正常 高于正常

① 心肌細胞的有效不應期（ERP，絕對不應期 + 局部反應期）很長，相當于整個收縮期加舒張早期，因此心肌細胞不會發(fā)生強直收縮。

② 期前收縮（興奮）：在心室肌的有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮。

③ 代償間歇：由于期前興奮有自己的不應期，因此一次期前收縮之后往往會出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償間歇。

（2）影響心肌興奮性的因素

① 靜息電位或最大復極電位的水平；

② 閾電位的水平；

④ 引起0期去極化的離子通道性狀。

2.傳導性

房室交界區(qū)傳導速度緩慢，占時較長，約需0.02s，這種現(xiàn)象稱為房室“延擱”。它的意義是使心房與心室的收縮在時間上不會重疊。

（1）傳導速度：浦肯野纖維4m/s > 心室肌1m/s > 心房肌0.4m/s > 房室交界0.02m/s。

（2）傳導方式：以局部電流的形式，通過細胞縫隙連接，使心肌細胞同步收縮。

（3）影響傳導性的因素：

① 細胞直徑（成反比）和縫隙連接的數(shù)量及功能（成正比）；

② 0期去極化的速度和幅度；

③ 膜電位水平；

④臨近未興奮區(qū)心肌膜的興奮性。

3.自動節(jié)律性

自動節(jié)律性是指心肌組織能在沒有外來刺激情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。自律性的高低是指心肌細胞自動興奮頻率的高低，衡量心肌自律性的標準為自動興奮的頻率。

（1）各部分的自律性：竇房結（為每分鐘60 ~ 100次）> 房室交界（為每分鐘40 ~ 50次）> 房室束 > 浦肯野纖維（每分鐘約25次）。

（2）心肌細胞的自律性：來源于特殊傳導系統(tǒng)的自律細胞，其中竇房結細胞的自律性最高，稱為起搏細胞，是正常的起搏點；其主要通過搶先占領和超速驅動壓抑（以前者為主）兩種機制控制潛在起搏點。

（3）影響自律性的因素

① 4期自動去極化速度；

② 最大復極電位水平；

③ 閾電位水平。

4.心肌的收縮性（機械特性）

（1）心肌收縮的特點

① 同步收縮：心肌可看作是一個功能上的合胞體。左、右心房是一個合胞體，左、右心室也是一個合胞體。心肌一旦興奮后，可使整個心房和整個心室先后發(fā)生同步收縮。只有當心肌同步收縮時，心臟才能有效地完成其泵血功能。心肌的同步收縮也稱為“全或無”式收縮。

② 不發(fā)生強直收縮：心肌細胞興奮性的有效不應期特別長，因此心臟不會發(fā)生強直收縮，而始終保持著收縮與舒張交替的節(jié)律活動。這對于保持心臟正常射血與充盈的交替，維持心臟正常的泵血功能具有重要意義。

③ 對細胞外Ca2+的依賴性：心肌細胞的質膜含有與骨骼肌相似的T管，但其肌質網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達，Ca2+儲備量較少，在T管與肌質網(wǎng)之間形成二聯(lián)管。因此，心肌細胞的興奮-收縮耦聯(lián)過程高度依賴于細胞外Ca2+經(jīng)L型鈣通道內流的Ca2+主要起觸發(fā)肌質網(wǎng)釋放Ca2+的作用。心肌細胞肌質網(wǎng)不發(fā)達，所以收縮時主要靠細胞外的Ca2+內流。

（2）影響心肌收縮的因素：凡能影響搏出量的因素，如前負荷、后負荷和心肌收縮能力及細胞外Ca2+濃度等，都能影響心肌的收縮。

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