一、支持維護(hù)

支持維護(hù)（advocacy）的意義可被界定為對(duì)一種重要事業(yè)的積極支持。作為一名護(hù)士，她支持維護(hù)什么？支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利。上面談到病人的利益有客觀(guān)利益和主觀(guān)利益。我們當(dāng)然既要支持維護(hù)病人的客觀(guān)利益，又要支持維護(hù)病人的主觀(guān)利益。問(wèn)題是：當(dāng)病人的客觀(guān)利益與病人的主觀(guān)利益發(fā)生沖突時(shí)怎么辦？要妥善加以處理。一般情況下，要做病人及其家屬的工作，強(qiáng)調(diào)應(yīng)首先滿(mǎn)足病人的客觀(guān)利益。但在病人堅(jiān)持將他的主觀(guān)利益放在第一位，而又不違反法律和醫(yī)院規(guī)則，也應(yīng)加以維護(hù)。畢竟，病人和我們的價(jià)值觀(guān)念并不相同。現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)市民社會(huì)，市民社會(huì)成員來(lái)自不同的道德共同體和不同的文化或亞文化，他們的價(jià)值觀(guān)念雖然也有相同之處，但畢竟彼此不同。來(lái)自不同道德共同體和不同文化或亞文化的社會(huì)成員之間應(yīng)該通過(guò)協(xié)商對(duì)話(huà)，求同存異，不可以某一道德共同體的價(jià)值觀(guān)念強(qiáng)加于其他共同體的成員。醫(yī)患、護(hù)患之間也是如此。按照上述的病人權(quán)利，護(hù)士要做的是保護(hù)病人的生命、健康、幸福、知情選擇、隱私、保密以及尊嚴(yán)。由于護(hù)士在衛(wèi)生保健中所處的獨(dú)特地位，她們對(duì)病人最為了解，她們也比其他任何人更能知道如何來(lái)維護(hù)病人的利益和權(quán)利。

支持維護(hù)說(shuō)明護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)以及護(hù)士在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的作用。也許我們可以用個(gè)比喻來(lái)理解支持維護(hù)這個(gè)概念：律師與委托人的關(guān)系。律師所起的作用就是支持維護(hù)委托人的利益和權(quán)利。委托人的行動(dòng)可能會(huì)損害他自己的利益和權(quán)利，律師要做工作加以說(shuō)服。不同的是律師可以解除與他委托人的合同或契約關(guān)系，而護(hù)士不能自由解除她與病人的關(guān)系。

這種支持維護(hù)基于上述的兩條基本原則，即有利和尊重。我們所做的事應(yīng)該有利于病人，同時(shí)也要尊重病人。有利與尊重的原則或義務(wù)一般情況下是一致的，談?dòng)袝r(shí)會(huì)發(fā)生沖突。有沖突時(shí)我們要以妥善方式加以解決。

二、行動(dòng)負(fù)責(zé)

行動(dòng)負(fù)責(zé)（accountability）是指對(duì)一個(gè)人對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任。行動(dòng)（action） 與行為（behaviour）不同，行為不存在負(fù)責(zé)問(wèn)題。例如生物學(xué)家研究動(dòng)物的行為，動(dòng)物的行為受生理、遺傳的因素支配，理性能力沒(méi)有或很差，難以讓它們對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。而行動(dòng)則不同。行動(dòng)是理性的人根據(jù)他的推理和意志選擇采取的，因而人對(duì)自己的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任。護(hù)士的護(hù)理工作是根據(jù)護(hù)理學(xué)原理和病人的實(shí)際情況采取的行動(dòng)，她對(duì)自己所采取的護(hù)理措施負(fù)責(zé)。

護(hù)士的行動(dòng)負(fù)責(zé)是指護(hù)士對(duì)按照高標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)負(fù)有責(zé)任，她們對(duì)在向病人提供關(guān)懷照顧中已經(jīng)做的或沒(méi)有做的負(fù)有責(zé)任。對(duì)于一個(gè)病人的護(hù)理是護(hù)士們根據(jù)護(hù)理學(xué)原理和病人實(shí)際情況周密考慮過(guò)的決策，除了那些無(wú)法估計(jì)的偶然因素外，這些決策和根據(jù)決策所采取的護(hù)理行動(dòng)，與護(hù)理后病人的情況之間具有因果關(guān)系。病人情況的改善與否，除了治療行動(dòng)外，取決于我們的護(hù)理決策和護(hù)理行動(dòng)如何。

行動(dòng)負(fù)責(zé)的另一個(gè)意義是，在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，有關(guān)護(hù)理的決策由護(hù)士們做出，護(hù)士并不是履行他人做出的決策，而是履行自己做出的決策，因而她們對(duì)這種決策和根據(jù)決策采取的行動(dòng)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。護(hù)士們?cè)诓∪说年P(guān)懷照顧方面擁有獨(dú)立做出臨床決策，包括護(hù)理倫理決策的權(quán)威。

護(hù)士對(duì)自己行動(dòng)所負(fù)的責(zé)任包括倫理責(zé)任和法律責(zé)任。法律責(zé)任是法律為醫(yī)護(hù)人員規(guī)定的責(zé)任。倫理責(zé)任是在護(hù)理倫理學(xué)探討的基礎(chǔ)上由護(hù)理學(xué)會(huì)制訂、體現(xiàn)在護(hù)士行動(dòng)準(zhǔn)則或規(guī)范中。例如1999年11月在北京舉行的國(guó)際護(hù)理學(xué)大會(huì)上建議：護(hù)士尊重個(gè)人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利，改善生命質(zhì)量；護(hù)士服務(wù)于所有人，不考慮種族、民族、信仰、膚色、年齡、性別、政治和社會(huì)地位的區(qū)別；護(hù)士的基本責(zé)任是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦；護(hù)士提供健康服務(wù)給個(gè)人、家庭和社會(huì)，與醫(yī)學(xué)和社會(huì)團(tuán)體的其他人協(xié)調(diào)她們的服務(wù)等等。

三、互助合作 互助合作是指護(hù)士與其他人（醫(yī)生或其他護(hù)士）共同參與為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與她們一起設(shè)計(jì)護(hù)理保健，并與她們溝通交流。對(duì)病人的治療護(hù)理既不是一個(gè)人所能完成，也不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的人員所能完成，必須由所有專(zhuān)業(yè)的人員、全體醫(yī)護(hù)人員、全體護(hù)理人員通力合作。尤其是護(hù)理工作，互助合作尤其重要。

互助合作意味著要考慮我們與之一起工作的那些人的利益和價(jià)值觀(guān)念。不考慮與我們一起合作的人，“我行我素”決不能實(shí)行有效的合作。當(dāng)有的護(hù)理人員家庭有困難而不能值班時(shí)，我們可能就要代她頂班。由于信仰關(guān)系，有的護(hù)理人員不便處理某個(gè)病人，我們可能就要代替她來(lái)處理。這種考慮和幫助實(shí)際上也是一種關(guān)懷照顧，將對(duì)病人的關(guān)懷照顧擴(kuò)展到對(duì)同事的關(guān)懷照顧。當(dāng)然，對(duì)病人的關(guān)懷照顧應(yīng)該放在優(yōu)先的地位。

互助合作鼓勵(lì)護(hù)士為了共同目標(biāo)與其他人一起工作，將共同關(guān)心的問(wèn)題置于優(yōu)先地位，并且為了維持這種互助關(guān)系有時(shí)甚至犧牲個(gè)人的利益。這也從另一方面說(shuō)明護(hù)理專(zhuān)業(yè)的道德性和護(hù)士是道德行動(dòng)者。

四、關(guān)懷照顧

關(guān)懷照顧這一概念早就在護(hù)患關(guān)系中得到應(yīng)有的評(píng)價(jià)。關(guān)懷照顧被認(rèn)為是護(hù)士角色中基本的、不可缺少的要素，并影響到人類(lèi)對(duì)健康和生命的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士的關(guān)懷照顧指向保護(hù)病人的健康和幸福，也是對(duì)保護(hù)人類(lèi)尊嚴(yán)和維護(hù)人類(lèi)健康的承諾。簡(jiǎn)言之，關(guān)懷照顧是護(hù)理身份的來(lái)源：護(hù)理主要就是關(guān)懷照顧，護(hù)理是關(guān)懷照顧的實(shí)踐。

關(guān)懷照顧有兩個(gè)屬性：其一，關(guān)懷照顧是自然的人類(lèi)感情，是所有的人彼此聯(lián)系以及與他們的世界聯(lián)系的方式（Noddings， 1984）。這種自然感情起源于母親對(duì)孩子的關(guān)懷照顧醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。但實(shí)際上凡是正常的人都有這種關(guān)懷照顧的自然情感。但僅限于這種自然情感是不夠的。需要通過(guò)教育和努力，將這種自然的感情培養(yǎng)成一種自覺(jué)的道德的情感。護(hù)士對(duì)病人的關(guān)懷照顧應(yīng)該是一種自覺(jué)的道德的情感。其二，關(guān)懷照顧與道德和社會(huì)理想聯(lián)系在一起，例如人需要受到保護(hù)或需要得到愛(ài)。在這個(gè)意義上，可以將關(guān)懷照顧解釋為個(gè)人之間存在的一種特殊的愛(ài)以及在特定情境下的倫理義務(wù)。

關(guān)懷照顧是保護(hù)和增強(qiáng)病人健康和尊嚴(yán)的護(hù)理倫理學(xué)的重要道德基礎(chǔ)。關(guān)懷照顧是對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)至關(guān)重要的道德藝術(shù)（Benner Wrubel， 1989），是護(hù)患關(guān)系的道德基礎(chǔ) （Huggins Scalzi， 1988），也是護(hù)理實(shí)踐的道德美德 （Knowlden， 1990）。 關(guān)懷照顧包括四個(gè)要素：誰(shuí)提供關(guān)懷照顧，誰(shuí)受到關(guān)懷照顧，關(guān)懷照顧什么，關(guān)懷照顧的方式。在護(hù)理服務(wù)中護(hù)士提供關(guān)懷照顧給病人，關(guān)懷照顧病人的健康、尊嚴(yán)和權(quán)利，在關(guān)懷照顧中需要提供信息、咨詢(xún)、藥品、技術(shù)和服務(wù)。

護(hù)理倫理學(xué)的上述基本概念形成了護(hù)士正當(dāng)?shù)?、合乎倫理的決策的基礎(chǔ)，表達(dá)了護(hù)理的身份，揭示了護(hù)士保護(hù)人類(lèi)尊嚴(yán)、權(quán)利、健康和幸福的承諾和道德責(zé)任。這意味著護(hù)士有能力做出倫理決策，在關(guān)懷照顧病人中不僅僅是服從的助手或部下，同時(shí)這要求護(hù)士具有某些美德，如利他主義、同情、正直等等。

發(fā)展護(hù)理倫理學(xué)可以有兩條途徑：其一，從由于生物醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展在護(hù)理保健中引起的道德問(wèn)題開(kāi)始，這些道德問(wèn)題要求進(jìn)行倫理探討，這反過(guò)來(lái)引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)入哲學(xué)探究。其二，從對(duì)護(hù)理學(xué)身份的哲學(xué)探究開(kāi)始，這種哲學(xué)探究揭示了護(hù)理的內(nèi)在道德意義。這兩種途徑都有利于護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展，但第一條途徑應(yīng)該是主要的。