“醫(yī)學(xué)生去消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)需要注意什么？”相信是準(zhǔn)備參加實(shí)習(xí)的朋友比較關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)生去醫(yī)院科室學(xué)習(xí)需要提前準(zhǔn)備什么？實(shí)習(xí)時(shí)需要著重學(xué)習(xí)哪些知識(shí)？下面隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來(lái)詳細(xì)了解一下吧：

（一）實(shí)習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)

消化科是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實(shí)習(xí)方法。由于消化系病種類(lèi)較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機(jī)會(huì)，因此，在消化科實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)該有意識(shí)地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問(wèn)病史、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷思維等等。

其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識(shí)。因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

（二）應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)

當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對(duì)病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問(wèn)病給藥，則是本末倒置。所以，無(wú)論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會(huì)對(duì)疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?duì)病情的演變，可以作到心中有數(shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無(wú)策，對(duì)防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對(duì)一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對(duì)一些急癥病人，不能等到確診之后才開(kāi)始治療，對(duì)這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對(duì)腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說(shuō)，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進(jìn)一步檢查而確定診斷的。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，CT，磁共振成像等進(jìn)入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來(lái)愈高，新的病種不斷被認(rèn)識(shí)，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問(wèn)好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對(duì)臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問(wèn)診方法，抓住問(wèn)診要點(diǎn)，學(xué)會(huì)善于從病史中得到啟示，然后進(jìn)行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡(jiǎn)單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對(duì)照，然后進(jìn)行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問(wèn)清病程，疼痛部位外，應(yīng)問(wèn)其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過(guò)去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對(duì)女性患者還應(yīng)問(wèn)其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。

（三）注意把握學(xué)科的特點(diǎn)

由于消化科疾病有其自身的特點(diǎn)，因此在實(shí)習(xí)中，除了注意學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)的問(wèn)病史、查體的方法外，還應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1.關(guān)于病史采集：應(yīng)注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過(guò)去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對(duì)于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

2.在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。 在視診時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。 在觸診中要注意腹肌緊張度、有無(wú)壓痛及反跳痛，對(duì)于腹部包塊應(yīng)仔細(xì)鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲(chóng)性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。 在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動(dòng)性濁音。 在腹部聽(tīng)診時(shí)，要注意體會(huì)震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見(jiàn)的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。

4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡(jiǎn)單的疾病幾乎無(wú)需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過(guò)病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對(duì)另一些疾病，需要經(jīng)過(guò)一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個(gè)慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個(gè)上腹痛病例，癥狀不典型，。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

（四）注意總結(jié)規(guī)律

在實(shí)習(xí)中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點(diǎn)，注意學(xué)習(xí)和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認(rèn)真地進(jìn)行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

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