意識(shí)障礙的伴發(fā)癥狀及其臨床意義

1．無動(dòng)性緘默癥提示大腦半球及傳出通路無病變，但丘腦或腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有病損。多為腦部嚴(yán)重?fù)p害而存活的后遺癥。

去大腦皮質(zhì)綜合征提示雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害，功能喪失，而皮質(zhì)下功能保存。見于嚴(yán)重腦外傷、缺血缺氧或感染后。

植物狀態(tài)指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留。持續(xù)植物狀態(tài)是指患者處于植物狀態(tài)持續(xù)3個(gè)月以上，顱腦外傷則應(yīng)持續(xù)12個(gè)月以上。

2．意識(shí)障礙時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)對(duì)意識(shí)障礙的定位意義。

3．眼球位置和運(yùn)動(dòng)：睡眠時(shí)有間斷出現(xiàn)的眼球左右向動(dòng)眼期。淺昏迷時(shí)有持續(xù)或不規(guī)則的水平或垂直的自發(fā)游動(dòng)。隨著昏迷加深，中腦受累時(shí)則眼球游動(dòng)消失而固定于中央?；杳詴r(shí)兩眼球分別稍向外側(cè)。若兩眼球明顯向左右分開，呈分離性斜視，提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

昏迷急性期兩眼偏向注視偏癱對(duì)側(cè)(注視病灶)，表示病灶在大腦半球。如果兩眼偏向注視偏癱側(cè)(注視偏癱)則病變位于腦干。兩眼向下偏斜，注視鼻尖，則出血或梗塞等病灶在丘腦或丘腦下部，中腦損害。

昏迷患者雙眼球呈垂直性分離，一側(cè)眼球向上，另一側(cè)眼球向下，提示后顱窩(小腦等)病變。

頭仰視和俯視的眼球運(yùn)動(dòng)：正常人頭屈向前時(shí)眼球向上仰視，頸向后伸仰時(shí)眼球向下，稱玩偶眼現(xiàn)象?；杳曰颊叽朔磻?yīng)消失時(shí)提示上腦干損害或丘腦、丘腦底部出血、腫瘤等壓迫上腦干損害。

4．瞳孔大小在定性中的意義：鎮(zhèn)靜劑嗎啡或海洛因中毒時(shí)瞳孔呈針尖樣；三環(huán)類抗抑郁藥或阿托品類過量時(shí)瞳孔散大并固定；興奮性藥物如苯丙胺或可卡因中毒時(shí)瞳孔擴(kuò)大而對(duì)光反射存在。