急性胰腺炎出血壞死型

男性，38歲，上腹痛12小時(shí)，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶<500SomosgyiU。最可能的診斷是（E）

A.急性腸梗阻

B.急性胰腺炎水腫型

C.消化性潰瘍急性穿孔

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎出血壞死型

本題選E。

題中述有脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，故考慮擬診急性胰腺炎出血壞死型。

血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。

水腫型

有劇烈而持續(xù)的上腹痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam/Ccr%比值增高，據(jù)此可診斷。

出血壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診）

1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。

2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。

3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

7、Grey-Tumer征或Cullen征。

8、正鐵血蛋白陽性。

9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

10、消化道大量出血。

11、低氧血癥。

12、白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史）。

（注：因水腫型和出血壞死型為病理學(xué)診斷名詞，不適合臨床使用，故目前已棄用。目前采用急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎兩個(gè)診斷名詞。）