關于膀胱過度活動癥治療的一些小總結

國際尿控將尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥候群統(tǒng)稱為膀胱過度活動癥（Overactive Bladder, OAB）沒有明確的病因，尿動力學表現上主要是逼尿肌過度活動（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可為其它形式的尿道－膀胱功能障礙。一般來說，在實際診療中遇到求診這種病的病人還比較少，以個人的經驗看，與患上膀胱結石、急慢性膀胱炎的病人比起來，OAB的求治病人比較少，大多數人可能都認為這不過是一種老年病，其實不然。近年來，中年人患有此病癥的也不在少數。數據顯示，英國每6個成年人中就有一個患有OAB，美國成年人患有OAB的比例是16.6%，我國患有OAB的人群也不在少數。
從診斷方法上看，OAB的診斷本身并不簡單，因為OAB雖然是一個獨立的癥候群，但在臨**，常常繼發(fā)或伴發(fā)于其它疾病，很容易就被忽視。OABSS的出現讓OAB的診斷變得“有法可依”了，在這里鄭重推薦一下

根據這份對患者的調查問卷，再基于OABSS量表，當問題3的得分在2分以上，且整個OABSS得分在3分以上，就可診斷為OAB患者。
OABSS對OAB嚴重程度的定量標準為：
得分≤5，輕度OAB
6≤得分≤11, 中度OAB
得分≥12， 重度OAB。
這里需要特別注意的是，尿急是OAB的核心癥狀，無尿急這一主訴不能確診OAB。
診治方法上，個人覺得上海仁濟醫(yī)院的呂堅偉大夫給出的七步法是很有用的。在這里大概羅列一下：
第一步 根據病史和24小時排尿卡，首先排除或診斷尿量異常增多引起的尿頻。
第二步 根據有無神經系統(tǒng)疾病和損傷，排除或診斷神經源性OAB。
第三步 根據尿液/前列腺液的檢查，排除或診斷炎癥刺激引起的OAB。
第四步 根據B超/肛指檢查，排除或診斷梗阻/異物刺激引起的OAB。
第五步 根據KUB+IVP和膀胱鏡檢查，排除或診斷因膀胱容量小引起的OAB。
第六步 有無焦慮癥或心理上的疾病，排除或診斷精神因素引起的OAB。
第七步 經過各項檢查仍無明顯病因，診斷為特發(fā)性OAB。
治療OAB總的原則：是去除原發(fā)病，改善癥狀。對于尿量異常增多引起的OAB以適當控制飲水量和控制原發(fā)病為主；對于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱腫瘤、結石等繼發(fā)性OAB則是積極治療原發(fā)病，同時使用抗OAB藥物以緩解癥狀；對于結核性小膀胱且尿道無狹窄者可行膀胱擴大術治療；對于間質性膀胱炎常用的治療方法有：口服藥物、膀胱灌注、膀胱水擴張、骶神經電刺激以及尿流改道等；對于神經源性OAB和特發(fā)性OAB首選治療是膀胱訓練和藥物治療（托特羅定等），二線治療是膀胱灌注、骶神經電刺激以及尿流改道等。
這里重點要提一下治療OAB使用的藥物。
酒石酸托特羅定：這基本上是一種老藥了，很多大夫都在用，對于神經源性OAB和特發(fā)性OAB來說，是一般常見的選擇。副作用方面，眾所周知它的副作用一般是可引起輕、中度抗膽堿能作用，如口干、消化不良和淚液減少。一般可以耐受的，停藥后即可消失。但對膀胱的選擇性是否高于唾液腺——這一點沒有經過臨床證明。在衛(wèi)喜康出現之前，這種藥是首選。
衛(wèi)喜康：目前安斯泰來的新藥衛(wèi)喜康（Vesicare，琥珀酸索利那新）剛推出，跟托特羅定比起來，衛(wèi)喜康對逼尿肌M3受體的選擇性更高。膀胱組織中M3受體主導膀胱逼尿肌的收縮，衛(wèi)喜康對M2受體也有阻斷，但對M3受體的阻斷能力要更高，所以療效更好。衛(wèi)喜康在劑量上柔韌性比較好，推薦劑量為5mg/日/1次，必要時可增至10mg(2片)/日/1次。我們拿酒石酸托特羅定對比一下，推薦劑量4mg，每日1次，但是不能再增加劑量。據研究表明，有51%的患者需要增加劑量。從副作用方面看，琥珀酸索利那新（衛(wèi)喜康）產生的口干等副作用也明顯降低。