鄉(xiāng)村醫(yī)生在改革開放以前，稱為“赤腳醫(yī)生”，是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物。到八十年代，“赤腳醫(yī)生”這個(gè)名詞逐漸消失。根據(jù)2004年1月1日起實(shí)行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過相應(yīng)的注冊(cè)及培訓(xùn)考試后，可以以正式的名義執(zhí)照開業(yè)。與以往“赤腳醫(yī)生”不同的新的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體出現(xiàn)了，他們“農(nóng)非農(nóng)，醫(yī)非醫(yī)”，到目前已有近百萬之眾。是他們，呵護(hù)著八億農(nóng)民的健康，但他們自身卻面臨著諸多問題。
困惑一：身份認(rèn)證是醫(yī)生，還是農(nóng)民？
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民健康的直接的第一守護(hù)者。他們的境遇如何，直接關(guān)系著八億農(nóng)民的健康。但說他們是醫(yī)生，卻不屬于某一個(gè)醫(yī)療單位，說他們不是醫(yī)生，卻穿著白大褂，背著醫(yī)療箱；說他們是農(nóng)民，的確分有自己的土地，但又與一般的農(nóng)民不同，他們一年四季絕大部分時(shí)間都在走村串戶看??；說他們是個(gè)體戶，卻在使用便宜藥，診費(fèi)也較低，行醫(yī)不以純粹盈利為目的。
他們，究竟是誰？
山東鄉(xiāng)村醫(yī)生韓鳳祥深有感觸地說：“現(xiàn)在一些大學(xué)生畢業(yè)生改行不愿意干鄉(xiāng)村醫(yī)生，整個(gè)村醫(yī)隊(duì)伍青黃不接，老的在流失、又很難有新的補(bǔ)充進(jìn)來，后繼無人，面臨斷層的危險(xiǎn)。主要原因有兩個(gè)，一是待遇問題，沒有福利，沒有養(yǎng)老保障；二是解決不了身份問題，白大褂一脫就和農(nóng)民一樣?！边@種情況并非個(gè)案，北京師范大學(xué)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策研究院“農(nóng)村衛(wèi)生人力資源課題組”通過對(duì)山東、甘肅、江西、四川、黑龍江、江蘇、湖南7省3968名醫(yī)生境況的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在著“農(nóng)非農(nóng)，醫(yī)非醫(yī)”的兩難境遇，既不能專職行醫(yī)，又當(dāng)不好農(nóng)民，他們希望認(rèn)證身份的呼聲最為迫切。詳細(xì)>>>
困惑二：醫(yī)術(shù)提高是自修，還是培訓(xùn)？
馬玉花是寧夏回族自治區(qū)同心縣王團(tuán)鎮(zhèn)羅家河灣村的村醫(yī)，她所在的河灣村現(xiàn)有人口2464人，小病診治、計(jì)劃生育、免疫、保健等醫(yī)療服務(wù)工作全由她一人承擔(dān)。常年走村串戶、上門診療，從醫(yī)16年來，她騎壞了近20輛自行車。如此辛苦的奔忙，系統(tǒng)進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不是沒有，而是沒有時(shí)間去。村里的鄉(xiāng)親們每天也都離不開她。像馬玉花這樣，為了切實(shí)保障鄉(xiāng)親們的身心健康，很需要全面培訓(xùn)提高醫(yī)術(shù)，但怎樣培訓(xùn)？誰組織培訓(xùn)？詳細(xì)>>>
鞏立國(guó)，是陜西省彬縣香廟鎮(zhèn)的一名鄉(xiāng)醫(yī)，雖早年畢業(yè)于咸陽(yáng)市衛(wèi)校，受過基礎(chǔ)的醫(yī)療培訓(xùn)，但多年為鄉(xiāng)親們看病，深感需要再系統(tǒng)學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)此，彬縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)孫曉東表示：“鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是自學(xué)，或祖?zhèn)鳎?guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大專學(xué)生，幾乎都不愿到鄉(xiāng)村去從事這一醫(yī)療服務(wù)為主的職業(yè)。像鞏立國(guó)這樣有進(jìn)修和培訓(xùn)要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)術(shù)的提高，還是要依賴醫(yī)療衛(wèi)生主管部門有計(jì)劃的組織培訓(xùn)。”
遼寧省的做法值得借鑒。他們按照統(tǒng)一部署，今年計(jì)劃培訓(xùn)44場(chǎng)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員1.5萬人，以確保他們能夠掌握基本的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和操作技能，提高實(shí)施基本服務(wù)項(xiàng)目的能力。
困惑三：待遇落實(shí)是補(bǔ)貼，還是收費(fèi)？
黑龍江的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說，因?yàn)樗幬餂]利潤(rùn)、補(bǔ)貼又不到位，進(jìn)藥、租房、辦理新農(nóng)合的耗材等，都得貼錢進(jìn)去。他做鄉(xiāng)村醫(yī)生十幾年了，去年，竟靠借貸度日。如此窘?jīng)r，該如何改變？河南的鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳，從醫(yī)已經(jīng)45年了，現(xiàn)在每月能拿700元公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼。可再過3年滿65歲退下來后，每月就只能領(lǐng)區(qū)區(qū)300元補(bǔ)助了?；旧钊绾伪Ｕ?，養(yǎng)老等問題如何解決？詳細(xì)>>>
鄉(xiāng)村醫(yī)生本來所能拿到的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼就少，還要承擔(dān)來自衛(wèi)生監(jiān)督、地稅、工商、藥檢、物價(jià)、質(zhì)檢、防保等部門的費(fèi)用，更是入不敷出。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生局竟都拿不到公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，這筆?？罹烤鼓睦锶チ?？一些地方財(cái)政部門的慣常做法是，將各種經(jīng)費(fèi)打包處理。顯然，這樣做并不是這筆專款消失的理由。無論怎樣打包，包里的東西都不會(huì)因打包而消失。除非所打的包有魔術(shù)般的貓膩。
困惑四：前途保證是支持，還是機(jī)制？
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委官員表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的真正的身份還是農(nóng)民，新醫(yī)改關(guān)注基層，但鄉(xiāng)村醫(yī)生仍存在困難，衛(wèi)生和計(jì)生委將努力消除他們的后顧之憂，使更多鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠扎根基層，長(zhǎng)期給老百姓服務(wù)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的“名分”和基本待遇要完全落實(shí)，只能靠國(guó)家出臺(tái)相關(guān)的政策解決。對(duì)日趨嚴(yán)重的村醫(yī)隊(duì)伍老齡化問題，應(yīng)盡快建立良性的退出和進(jìn)入機(jī)制；新農(nóng)合也應(yīng)向村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)敞開大門，門診補(bǔ)償中需要給予鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院同等的待遇；要采取措施，保證中央政策在基層實(shí)施不打折扣；對(duì)基本藥物制度政策進(jìn)行反思，找到解決問題的辦法。
同時(shí)，引進(jìn)民間資本參與鄉(xiāng)村醫(yī)療和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和管理，以彌補(bǔ)當(dāng)?shù)卣度氲牟蛔?，是一個(gè)具有前瞻性的問題。
